張連芬，朱 玲

(廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂平 537200)

腦性癱瘓(腦癱)是指出生前后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性腦發(fā)育缺陷或腦損傷，是造成兒童肢體殘疾的主要原因之一[1]。其中痙攣型腦癱所占比例較大，是主要的發(fā)病類型[2]，病理為上神經(jīng)元受損所致錐體束癥狀，臨床表現(xiàn)為肌張力增高、異常反射、足尖著地、剪刀步態(tài)、肢體活動(dòng)受限等異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等[3]。過去腦癱被視為“不治之癥”，但面對(duì)眾多腦癱患兒成為家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)實(shí)，作為醫(yī)學(xué)工作者寢食難安，一直在不斷嘗試各種治療方法。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)腦癱患兒受損腦細(xì)胞在藥物、針灸和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練后可在一定程度上恢復(fù)。同時(shí)有專家提出在綜合治療的同時(shí)結(jié)合經(jīng)筋角度治療可進(jìn)一步提高療效。受此觀點(diǎn)影響，本課題旨在對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋挑治療法治療痙攣型腦癱的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2015年1月—2017年1月收治痙攣型腦癱患兒75例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國小兒腦性癱瘓2006年專題研討會(huì)通過的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家屬知情同意并簽署知情同意書；③年齡6個(gè)月～4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性疾病患兒；②嚴(yán)重癲癇患兒；③接受過周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或下肢矯形外科手術(shù)等治療的患兒；④臨床資料不全無法判斷療效或影響療效判斷患兒；⑤入組前1個(gè)月服用過抗痙攣藥物者或未按規(guī)定完成全部治療者。采用數(shù)字表隨機(jī)法將患兒分為2組：對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡6個(gè)月～6歲，中位年齡1.5歲。治療組37例，男25例，女12例；年齡6個(gè)月～6歲，中位年齡1.6歲。2組患兒年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予綜合治療。①藥物治療：給予9 000 IU鼠神經(jīng)生長因子肌注，10 d為1個(gè)療程，期間休息20 d，共治療2個(gè)療程。②頭針：隨癥配穴，對(duì)智力低下、視力障礙、多動(dòng)煩躁和言語障礙的患兒分別取智三針、眼三針、定神針和舌三針，清潔消毒皮膚后常規(guī)進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)得氣，視病情輕重及患兒體質(zhì)留針1～2 h；體針：取患側(cè)下肢足三里、解溪和豐隆三穴，常規(guī)消毒后，用華佗牌30號(hào)1～1.5寸不銹鋼無菌針灸針直刺豐隆、足三里1～1.5寸，解溪穴0.5寸，得氣后，用平補(bǔ)平瀉法，10 min行針1次，留針20 min；運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：由康復(fù)科專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行，采用Bobath法誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，25～30 min/次，1～2次/d；穴位注藥：取左右風(fēng)池，大椎+腰陽關(guān)，左右足三里3組穴位交替使用，給予2 mL單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液每穴注射1 mL。上述治療均1次/d，6次為1個(gè)療程，休息1 d后繼續(xù)下個(gè)療程，4個(gè)療程為1個(gè)周期，休息1周后繼續(xù)下一周期，總療程為2個(gè)周期。

1.2.2治療組 綜合治療同對(duì)照組，同時(shí)于治療每個(gè)療程的第1、第4天行壯醫(yī)挑治療法。針具為環(huán)球牌三棱1.6 mm×60 mm小號(hào)針。充分暴露患側(cè)痙攣肢體，運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法根據(jù)患兒關(guān)節(jié)痙攣情況，并對(duì)比雙側(cè)肢體查找筋結(jié)點(diǎn)，確定陽性病灶。本組患兒主穴分別為天突、膻中、大椎、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞；16例肝陽上亢患兒配穴選風(fēng)池、太沖；9例陰虛風(fēng)動(dòng)患兒配穴選三陰交、太溪；12例痰瘀阻絡(luò)患兒配穴選足三里、豐隆。對(duì)所選取穴位皮膚和三棱針嚴(yán)格消毒后，左手拇指和示指繃緊皮膚，右手持針具對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)快速刺入，挑出并絞斷淺層皮內(nèi)少許白色纖維，出針后擠出少許血液，消毒針口即可。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2個(gè)周期后評(píng)價(jià)各臨床指標(biāo)。①肌張力：采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表(MAS)[5]評(píng)分評(píng)價(jià)患兒下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌的肌張力，共分為0，1，1+，2，3，4級(jí)，分別記為0～5分；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用關(guān)節(jié)量角器法測量患側(cè)下肢內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角；③痙攣程度：采用綜合痙攣量表(CSS)[6]評(píng)價(jià)痙攣程度，內(nèi)容包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力、踝陣攣，總評(píng)分16分；其中無痙攣為≤7分，輕度痙攣為8～9分，中度痙攣為10～12分，重度痙攣為≥13分。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后肌張力比較 2組治療前患側(cè)內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌MAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組MAS評(píng)分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，治療組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 2組治療前患側(cè)肢內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角均較治療前顯著提高(P均<0.05)，治療組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后肌張力MAS評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后痙攣程度比較 2組治療前痙攣程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后痙攣程度均較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后痙攣程度比較 例(%)

3 討 論

腦癱是嬰幼兒最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，是由于胚胎期發(fā)育缺陷或嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷所致[7]。近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、缺氧缺血性腦病患兒的救治成功率，同時(shí)也增加了腦癱患兒的發(fā)病率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國目前約有腦癱患兒175萬，且以每年4.6萬的速度遞增[8]。腦癱可納入祖國醫(yī)學(xué)的 “五遲”“五軟”“五硬”“胎怯”等范疇。痙攣型腦癱屬“五硬”，是由于先天稟賦不足，后天肝脾不和，脾胃失調(diào)，血?dú)獠粯s，潤澤無力，調(diào)護(hù)不當(dāng)，致筋脈攣縮，肢體強(qiáng)直所致[9]。虛、風(fēng)、痰、瘀是本病的病理基礎(chǔ)，其病位在腦，與肝、腎、脾密切相關(guān)。治療原則為補(bǔ)腎益髓，柔肝舒筋，健脾和胃。目前治療方法主要有藥物營養(yǎng)腦神經(jīng)、針刺、推拿、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、中藥熏蒸、點(diǎn)穴等，可不同程度地降低痙攣型腦癱患兒肌張力。但腦癱的治療和恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，特別是經(jīng)過一段時(shí)間的治療，收效不明顯會(huì)打擊家屬堅(jiān)持治療的信心，影響治療依從性而中斷治療。

近年來有專家認(rèn)為經(jīng)筋對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能起著非常重要的作用，提出從經(jīng)筋角度治療痙攣。經(jīng)筋理論由來已久，《靈樞·經(jīng)筋》中就有十二經(jīng)筋的起止、結(jié)聚和循行的系統(tǒng)記載，認(rèn)為“筋束骨利關(guān)節(jié)”?！墩f文解字》曰：“筋，肉之力也?！薄兑捉罱?jīng)總義》曰：“肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無處非筋”，稱人手之能攝，足之能履，肩之能負(fù)皆筋之挺然者也。因此經(jīng)筋療法有著源遠(yuǎn)的歷史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋理論也有較高的評(píng)價(jià)，認(rèn)為經(jīng)筋就是筋肉系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，由肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等具有張力本體感受性的線性組織功能連接而成的[10]，是人體的有機(jī)系統(tǒng)組織，具有形態(tài)、功能和信息感知的統(tǒng)一性。程永[11]認(rèn)為經(jīng)筋病的病理變化為沫、瘀，臨床表現(xiàn)為筋急與筋縱，而治療方法重在松筋解結(jié)，激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)傳導(dǎo)功能。壯醫(yī)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，壯醫(yī)治病遵循“以灶為腧”取穴、“解結(jié)消灶”治療的原則，以獨(dú)特的查灶術(shù)、松筋術(shù)解結(jié)消灶是符合中醫(yī)十二經(jīng)筋理論的。壯醫(yī)中有氣道、谷道、水道三道，龍路、火路二路。氣道主氣，谷道主生化，水道主水，作用分別是從食物中攝取營養(yǎng)，吸納天地精氣，排出廢氣和調(diào)節(jié)水液平衡。龍路是血液通道，火路為傳感之路，二路的干線、網(wǎng)絡(luò)遍布全身，感受外界刺激和信息，傳遞和反饋中樞神經(jīng)信息。壯醫(yī)認(rèn)為，三道不行、二路不通是臟腑病變的根本原因，二路因結(jié)則不通，不通則痛。壯醫(yī)挑治療法治病機(jī)理在于疏通二路，激發(fā)正氣，解結(jié)消灶。

痙攣型腦癱屬“五硬”，其經(jīng)筋處于“實(shí)”的狀態(tài)，為優(yōu)勢(shì)肌群，壯醫(yī)挑治療法屬強(qiáng)刺激針刺法，本研究運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶法，根據(jù)患兒關(guān)節(jié)痙攣情況，并對(duì)比雙側(cè)肢體查找筋結(jié)點(diǎn)，確定陽性病灶，采用壯醫(yī)挑治療法挑刺，起到瀉實(shí)作用，促進(jìn)遲緩肌群運(yùn)動(dòng)，拮抗亢進(jìn)肌群，達(dá)到拮抗肌與原動(dòng)肌間的張力平衡[12-13]。同時(shí)壯醫(yī)挑治治療較普通針刺法刺激量大，作用持久，從而加速經(jīng)氣疏通、化瘀解痙，有利于減輕痙攣肢體的痙攣程度[14]。本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后患側(cè)內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌肌力均較治療前顯著降低，內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角活動(dòng)度明顯提高。但治療組治療后內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌肌力降低幅度明顯大于對(duì)照組；內(nèi)收肌角、腘窩角及足背屈角活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組。而且治療組患兒治療后痙攣程度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，人類進(jìn)入21世紀(jì)，神經(jīng)學(xué)科飛速發(fā)展，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)更加深入，大腦的功能重組有著基本的規(guī)律和特點(diǎn)，近年來研究已表明腦發(fā)育缺陷或細(xì)胞損傷后，喪失的功能在藥物、針灸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可在一定程度上恢復(fù)，使腦癱這一過去的不治之癥有了治愈的希望。本研究結(jié)果顯示，在藥物、體針、頭針、穴位注藥、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等綜合治療的同時(shí)，聯(lián)合壯醫(yī)挑治療法，雖然2種療法立足點(diǎn)不同，但結(jié)果顯示療效可互補(bǔ)，因此進(jìn)一步降低了痙攣型腦癱患兒的肌張力，提高療效。

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