劉 莉，林海蘭，林晶晶

(解放軍福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)屬于功能性胃腸病的一種，并無器質(zhì)性病變，主要以反復(fù)發(fā)作的上腹部不適如上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶、早飽、噯氣、食欲不振等胃腸道癥狀為主要特征[1]。FD主要分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征2個(gè)亞型，胃腸動(dòng)力藥是FD尤其是餐后不適綜合征亞型的主要治療藥物[2]。該病遷延日久容易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，并可影響生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)五音療法被證實(shí)具有調(diào)節(jié)精神狀態(tài)、緩解焦慮緊張情緒的功能，在治療潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征伴焦慮抑郁等疾患方面發(fā)揮了一定作用[4-5]。老年人胃腸結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不同程度的生理性退化，發(fā)生FD的風(fēng)險(xiǎn)較中青年人明顯增加，臨床上理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這一患者群體的關(guān)注。鑒于中醫(yī)五音療法在老年FD患者中應(yīng)用較少，本研究觀察了中醫(yī)五音療法聯(lián)合藥物治療老年FD患者的效果，探討中醫(yī)五音療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 前瞻性入選2016年3—8月我院門診診治的老年FD患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，無可解釋此類癥狀的器質(zhì)性病變證據(jù)(包括胃鏡檢查)。其中餐后不適綜合征亞型診斷符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以下列癥狀為主：進(jìn)平常餐量后的餐后飽脹和/或因早飽感而無法完成日常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次[6]。60例入選患者均符合羅馬Ⅲ中的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為餐后不適綜合征亞型；年齡≥65歲；病程≥6個(gè)月；進(jìn)入研究前2周未針對(duì)FD采取任何治療措施。排除上腹痛綜合征亞者；研究期間無法停止既往針對(duì)FD的其他藥物或措施治療者；合并嚴(yán)重精神、心理疾患或智力障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；各種原因?qū)е乱缽男暂^差者。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(FDDQL)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組給予多潘立酮10 mg餐前30 min口服，每日3次。實(shí)驗(yàn)組在多潘立酮藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五音療法干預(yù)，通過2名高級(jí)職稱中醫(yī)師進(jìn)行辨證論治，其中肝氣郁結(jié)證患者聆聽角調(diào)樂曲《江南絲竹樂》，肝氣犯胃證患者聆聽商調(diào)樂曲《寒江殘雪》，脾胃氣虛證患者聆聽宮調(diào)樂曲《秋湖月夜》，濕熱滯胃證患者聆聽角調(diào)樂曲《廣陵散》，寒熱錯(cuò)雜證患者聆聽宮調(diào)樂曲《秋湖月夜》，每次30 min，每日早中晚餐后各1次。以上治療4周為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，2組均給予相同的護(hù)理宣教和指導(dǎo)，包括：建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，取得患者信任；重視病情解釋，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，正確理解病情；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾患的信心；加強(qiáng)生活方式干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉；開展飲食指導(dǎo)，建立科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，告知以容易消化飲食為主，推薦低脂飲食、少量多餐。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁評(píng)分 采用SAS和SDS分別評(píng)估患者焦慮和抑郁狀況。SAS和SDS分別共計(jì)20個(gè)條目，每項(xiàng)條目有4個(gè)等級(jí)評(píng)分，分別賦予1～4分，分值越高表示狀況越差[7]。

1.3.2生活質(zhì)量 采用FD專用FDDQL[8]對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，其為國(guó)際通用的FD患者專用的特異性評(píng)價(jià)量表，針對(duì)FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，分為日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制和壓力8個(gè)維度，每個(gè)維度3～9個(gè)條目問題，總計(jì)43個(gè)條目問題，分值越高說明生活質(zhì)量越高，分值越低說明生活質(zhì)量越差。

1.3.3總體臨床療效 參照文獻(xiàn)[9]中關(guān)于癥狀程度和癥狀頻率的5級(jí)評(píng)分體系，對(duì)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感等臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分，根據(jù)評(píng)分情況評(píng)定臨床療效。其中完全緩解是指癥狀消失；顯效是指癥狀改善率大于75%，有效是指癥狀改善率為50%～75%，無效是指癥狀改善率不足50%或癥狀加重。臨床總有效率(%)=(完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評(píng)分比較 治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2FDDQL評(píng)分比較 治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者FDDQL評(píng)分在日常生活、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個(gè)維度及總分方面均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后FDDQL評(píng)分比較分)

2.3總體臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組總體臨床療效比較 例(%)

3 討 論

老年FD患者發(fā)病率較高，該群體往往合并疾病較多，存在多重用藥，診斷和治療上較中青年人更為復(fù)雜，效果并不理想。應(yīng)當(dāng)重視的是，老年FD患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量較差；同時(shí)，兩者可相互影響進(jìn)而加重病情[10]。盡管必要時(shí)應(yīng)用抗抑郁藥可有效緩解精神癥狀并提高生活質(zhì)量，但是存在較多不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年FD患者的合理有效診治尤其重要。

中醫(yī)五音療法是基于中醫(yī)“五音入五臟”的理論通過“宮、商、角、徵、羽”五種音樂來調(diào)節(jié)情志、調(diào)理臟腑功能，具有情志養(yǎng)生的功能，并可發(fā)揮治療疾病的作用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“五音療疾”的詳細(xì)記載。近年來，研究證實(shí)中醫(yī)五音療法在治療腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎伴焦慮抑郁方面顯現(xiàn)出較好效果，并被應(yīng)用于睡眠障礙、焦慮癥、慢性疲勞綜合征、認(rèn)知功能障礙的治療[12-14]。劉倩等[15]認(rèn)為基于中醫(yī)五音療法的中醫(yī)整體護(hù)理觀念有助于促進(jìn)患者身心健康，實(shí)現(xiàn)人與自然的統(tǒng)一和諧。FD隸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等病癥范疇，主要有肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證、寒熱錯(cuò)雜證5種證型[16]。李力等[17]證實(shí)中醫(yī)五音療法對(duì)肝郁脾虛證FD具有較好療效，并認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)五音療法干預(yù)時(shí)間、頻率等方面的研究。本研究在常規(guī)藥物多潘立酮治療老年FD餐后不適綜合征亞型基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，給予中醫(yī)五音療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五音療法聯(lián)合藥物治療在總體臨床療效上顯著優(yōu)于單純藥物治療，除了可有效緩解老年FD患者臨床癥狀之外，還可顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)五音療法聯(lián)合藥物治療老年FD總體臨床療效優(yōu)于單純藥物治療，并能有效改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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