孫志欣，李南南，石磊

急性腦梗死是由于動脈粥樣硬化閉塞或血栓形成，引起大腦區(qū)域供血不足，從而導致腦組織缺血、腦細胞損傷及腦細胞的死亡［1］。據報道，美國每年有69萬人發(fā)生急性腦梗死，我國每年新發(fā)腦卒中患者270萬，而且腦梗死發(fā)病率每年以8.7%的速度增長［2-4］，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。早期治療可以明顯改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，并減少后遺癥的發(fā)生。目前臨床上以溶解血栓、恢復血供為治療急性腦梗死的主要方法；但是單一的藥物治療效果較差，因此需要尋找不同的治療方案來探討其對急性腦梗死患者的療效。中醫(yī)認為，急性腦梗死屬于“中風”、“卒中”的范疇，其形成與氣血運行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)有關，通過刺激穴位可以通經活絡、活血化瘀，使缺損的神經功能得到改善［5］。電針療法作為新興的輔助療法，在急性腦梗死早期應用可明顯改善患者病情和日后的生活能力［6-7］。本研究通過探討電針對急性腦梗死患者臨床療效及血清血管內皮生長因子（VEGF）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，為臨床治療提供相應的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院神經內科2015年1月—2016年6月接診的急性腦梗死患者96例，按照隨機數字表法將患者分為對照組（48例）和電針組（48例）。對照組中男29例，女19 例，年齡 40～75 歲，平均（58.7±6.2）歲，發(fā)病時間 10～46 h，平均（17.2±6.9）h；電針組中男 32 例，女 16 例，年齡 42～80歲，平均（58.9±6.9）歲，發(fā)病時間 8～44 h，平均（16.6±6.6）h。2組患者性別（χ2=0.405）、年齡（t=0.149）和發(fā)病時間（t=0.664）比較差異均無統(tǒng)計學意義。入選標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［8］的診斷標準；首次發(fā)病，發(fā)病時間＜2 d；經頭顱CT或MRI檢查，證實為急性腦梗死；年齡40～80歲。排除標準：腦出血、出血性疾病及顱內感染；惡性腫瘤、自身免疫缺陷等疾病。本研究的患者或其家屬均知情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，并給予改善腦循環(huán)和營養(yǎng)支持等基礎措施；對于合并高血壓或糖尿病的患者，應采取措施控制血壓或血糖。電針組在對照組的基礎上于入院3 d內給予電針治療。針刺取穴：采用頭針和體針結合的方式，頭針取頭部人中和百會穴；體針上肢取曲池、合谷、內關，下肢取陽陵泉、足三里、雙側三陰交、太沖、太溪。采用長40～75 mm、直徑0.28～0.32 mm的毫針刺入相應的穴位，得氣后接通SDZ-II電子針療儀，用連續(xù)波，刺激強度以患者能耐受為限度，通電20 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 療效判定 在患者治療前、治療1周和2周后進行神經功能缺損評分，即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，然后依據患者NIHSS評分的減少率判斷臨床療效：基本痊愈，NIHSS評分減少率≥91%；顯效，NIHSS評分減少率46%～90%；有效，NIHSS評分較少率 18%～45%；無效，NIHSS評分較少率≤17%；惡化，NIHSS 評分增加［9］?？傆行?（基本痊愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.2.3 測量指標 在患者治療前、治療1周和2周后分別采集靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，吸取上清液，放置于-20℃冰箱備用。采用酶聯免疫吸附法檢測血清VEGF、NSE水平，試劑盒購自武漢優(yōu)爾生商貿有限公司，按照試劑盒說明書進行相應操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計量資料用±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析；計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效的比較 治療后，電針組患者的臨床總有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.360，P＜0.05），見表1。

Tab.1 Comparison of clinical effects between two groups表1 2組患者臨床療效的比較（n=48）

2.2 2組患者NIHSS評分的比較 治療前2組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療1周和2周后，2組NIHSS評分較治療前降低（P＜0.05），治療2周后，2組NIHSS評分較治療1周后明顯下降（P＜0.05）。治療1周和2周后，電針組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。組間與處理時間之間不存在交互作用，見表2。

Tab.2 Comparison of NIHSS scores between two groups表2 2組患者NIHSS評分的比較（n=48，分，±s）

Tab.2 Comparison of NIHSS scores between two groups表2 2組患者NIHSS評分的比較（n=48，分，±s）

F組間=47.594＊＊，F時間=6.231＊，F交互=2.923；＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；a與治療前比較，b與治療1周比較，P＜0.05

2.3 2組患者血清VEGF和NSE水平的比較 治療前2組VEGF和NSE水平比較差異無統(tǒng)計學意義。治療1周和2周后，2組VEGF水平較治療前升高（P＜0.05），而 2組 NSE水平較治療前下降（P＜0.05）。治療2周后，2組VEGF水平較治療1周后明顯上升（P＜0.05），而2組NSE水平較治療1周后明顯下降（P＜0.05）。治療1周和2周后，電針組VEGF水平高于對照組（P＜0.05），而NSE水平明顯低于對照組（P＜0.05）。2組VEGF水平隨著治療時間延長逐漸上升，組間與處理時間之間存在交互作用（P＜0.05）；而2組NSE水平隨著治療時間延長逐漸下降，組間與處理時間之間不存在交互作用，見表3。

Tab.3 Comparison of serum levels of VEGF and NSE between two groups表3 2組患者血清VEGF和NSE水平的比較（n=48，±s）

Tab.3 Comparison of serum levels of VEGF and NSE between two groups表3 2組患者血清VEGF和NSE水平的比較（n=48，±s）

VEGF：F組間=5.457＊，F時間=23.233＊＊，F交互=3.525＊；NSE：F組間=6.733＊，F時間=81.762＊＊，F交互=1.595；＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01；a與治療前比較，b與治療1周比較，P＜0.05

3 討論

腦梗死是一種常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點，嚴重損壞患者的身心健康。中醫(yī)認為，腦梗死是由于腦絡閉阻不通，清竅失養(yǎng)、神無可依所致，頭針治療可以直達病所，能起到通腦活絡、開竅醒神的功效，再輔以體針，則疏通周身氣血經脈，調補肝腎陰陽，頭針和體針聯合應用可以明顯提高患者的臨床療效［10］。

本研究顯示，電針輔助治療可明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效。電針治療急性腦梗死患者時，可促進腦血管側支循環(huán)建立，使患者的腦血流量增加，促進血栓轉化，改善病灶周圍細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，縮小梗死體積，保護血腦屏障及促進神經元修復［11］。電針刺激脊髓的初級運動中樞能夠興奮癱瘓的肌肉，預防肌肉的失用性萎縮，并刺激受損部位的腦神經，進而促進半暗帶區(qū)已經休眠腦神經細胞功能的恢復［12］。治療1周和2周時，電針組NIHSS評分明顯低于對照組，說明電針聯合藥物治療可明顯改善患者的神經功能缺損修復，且優(yōu)于單獨的藥物治療，與文獻［13-14］報道一致。VEGF是腦內關鍵的血管神經素，具有調節(jié)血管內皮細胞增殖和分化、血管增生和血管壁通透性的作用，還具有促進神經膠質細胞向神經元轉化和神經血管單元的重構作用［15-16］；當患者發(fā)生腦梗死時，體內VEGF的水平明顯升高，而且其還可作為腦卒中長期治療的預后指標［17］。治療1周和2周后，2組VEGF水平較治療前上升，電針組VEGF水平高于對照組，表明電針能夠促進腦缺血后血管的重塑和再生，減輕缺血后的腦損傷。NSE主要分布于神經元、神經內分泌細胞，在低氧和缺血下，對神經元具有一定的保護作用；當腦部受到損傷時，血清NSE水平明顯上升，而且血清NSE水平與腦梗死的體積密切相關，可作為腦梗死病情嚴重性的重要指標［18］。本結果發(fā)現治療1周和2周后，2組NSE水平較治療前下降，電針組NSE的水平低于對照組，與文獻［19］報道一致。說明電針輔助治療對急性腦梗死患者神經元具有保護作用。

綜上所述，電針治療急性腦梗死患者可以促進受損血管的重塑和再生，保護受損的神經元，從而改善患者的臨床癥狀，但是本研究觀察時間較短，而且未能觀察腦脊液VEGF和NSE的變化情況，存在一定的局限性，有待進一步研究。

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