廖沛光

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院兒科，廣西梧州 543000

針對早產(chǎn)新生兒HMD，該次研究的重點是了解該病的高危因素，通過從現(xiàn)有研究中獲取到相關的文獻資料，希望能夠為預防早產(chǎn)新生兒HMD有一定的參考意義。特別是我國開放二胎以來，高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，比起正常孕婦而言，高齡產(chǎn)婦其胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形等的可能性要明顯更高，通過對早產(chǎn)新生兒HMD的高危因素進行了解，可對臨床預防有參考。從現(xiàn)有研究來看，已經(jīng)有部分研究對早產(chǎn)新生兒HMD的相關方面進行了研究，這也說明了我國重視這一方面的臨床研究。該次研究希望在現(xiàn)有研究的基礎上能夠實現(xiàn)一定的完善與豐富，展現(xiàn)出實際應用價值。

1 早產(chǎn)

胡春霞等人[1]探討海南地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及不同孕周、不同類型早產(chǎn)兒的結局。分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及死亡率與孕周密切相關,＜32周的早期早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥明顯增高。蔣芳等人[2]通過對北京協(xié)和醫(yī)院25年早產(chǎn)狀況進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，治療性早產(chǎn)的比例有所增加,常見原因依次為妊娠期高血壓疾病、胎兒因素(包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限)、前置胎盤、妊娠合并心臟病。認為早產(chǎn)率有增加的趨勢,與多胎妊娠和治療性早產(chǎn)的數(shù)量增加有關。降低多胎妊娠率、有效防治妊娠合并癥、并發(fā)癥是早產(chǎn)干預的重點。

2 新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）在臨床上以早產(chǎn)兒比較常見，患兒會出現(xiàn)典型的呼吸困難、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，因呼吸受阻導致成為危害早產(chǎn)兒生命安全的主要原因[3]。新生兒HMD是新生兒期主要的致死性疾病之一[4]。從發(fā)病機制進行分析可以發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒HMD的發(fā)生實際上與肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)的缺乏有很大關聯(lián),這與足月兒發(fā)生HMD有很大區(qū)別，足月兒發(fā)生HMD一般的因為急性肺損傷導致[5]。

新生兒肺透明膜病就是因為缺乏PS，導致早產(chǎn)兒的肺泡出現(xiàn)萎縮影響到正常的呼吸，進而出現(xiàn)上述所講的臨床癥狀[6]。其中肺野透亮度的提高是因為液體存留于肺內(nèi)以后，肺的順應性下降所致[7]。

相關數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，新生兒死亡病例的30%和早產(chǎn)兒死亡病例50%～70%是由此病引發(fā),該病絕大多數(shù)發(fā)生在出生后6 h內(nèi)[8]。

HMD通常分為Ⅰ～Ⅳ級[9],亦有學者將其分為3度,即Ⅰ、Ⅱ級為輕度,Ⅲ級為中度,Ⅳ級為重度[10]。HMD的病理特征為肺泡附有嗜伊紅透明膜和肺不張[11]。

3 分析早產(chǎn)新生兒肺透明膜病高危因素

潘春燕[12]對早產(chǎn)兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的高危因素進行分析研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)肺透明膜病十分常見,同時該病容易誘發(fā)支氣管肺,導致患兒的發(fā)育不良,因此要分析引起該病的因素,從而進行有效預防,真正降低早產(chǎn)兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。新生兒肺部發(fā)育不成熟，肺部毛細血管與肺泡間通透性較高，HMD患兒極易發(fā)生嚴重呼吸障礙，致死率較高[13]。

3.1 胎齡

胎齡越小，肺的結構也越不成熟，肺透明膜病的發(fā)病率也就越高[14]。由于胎齡越小，早產(chǎn)兒的PS合成比較少，這一點提示臨床中針對早產(chǎn)新生兒需要注意HMD的發(fā)生。

3.2 性別

臨床有研究顯示男嬰發(fā)生HMD的概率要高于女嬰，與睪酮延緩肺成熟有關[15]。從這一點也提示臨床中需要對早產(chǎn)的男嬰采取更加及時寬松的防治診療，這對于改善男嬰HMD有積極意義。

3.3 出生體質(zhì)量

高潔錦[16]認為HMD合并BPD的發(fā)生與胎齡、出生體質(zhì)量、感染、機械通氣時間、吸氧時間及動脈導管未閉等相關,因此這一點提示臨床關于HMD的預防一定要從多個方面開展，包括避免早產(chǎn)的發(fā)生、嚴控感染等，只有多多方面積極開展預防手段才有可能降低早產(chǎn)兒HMD發(fā)生的可能性。 一般早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量都達不到正常體重的標準，一般新生兒體重在2 500～4 000 g之間，早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育不成熟，體重一般無法達到標準體重范圍，兩者之間呈負相關的關系。

3.4 宮內(nèi)情況

金克等人[17]分析新生兒肺透明膜病 (HMD)的危險因素，共納入80例新生兒HMD患兒以及同時期未患HMD的正常新生兒80例,結果發(fā)現(xiàn)HMD的危險因素有為胎盤早剝[OR=8.564,95%CI(6.431,39.542)]、母親糖尿病[OR=9.431,95%CI(4.153,36.431)]、宮內(nèi)窘迫[OR=11.332,95%CI(1.123,38.457)]、多胎妊娠 [OR=7.441,95%CI(2.546,33.431)]、前置胎盤[OR=10.431,95%CI(6.132,23.323)]。

3.5 雙胎、多胎

由于多胎妊娠不比單胎妊娠，多胎妊娠中的胎兒不一定能夠獲得足夠的營養(yǎng)，導致無法對母體的腎上腺皮質(zhì)激素的分泌產(chǎn)生正常的刺激作用，加上多胎妊娠中的胎兒肺發(fā)育不夠完全的比單胎妊娠普遍，這就提高了HMD的可能性[18]。由于我國二胎的開放，高齡妊娠的情況比較常見，部分女性為了能夠懷二胎會選擇試管嬰兒等方式，這種非自然因素的雙胎或多胎其發(fā)生早產(chǎn)HMD的可能性更高。

3.6 母體情況

母體的個體情況與胎兒的健康之間會存在緊密聯(lián)系，如果母體合并有妊娠糖尿病，因血糖含量的上升，會導致胎兒胰腺β細胞增生,增生的胰腺β細胞會促進胰島素的增加，胰島素的增加提高了對腎上腺皮質(zhì)的拮抗作用，這直接影響到PS的成熟時間推后，導致HMD的發(fā)生概率變大[19]。類似研究認為子癇前期是早產(chǎn)兒發(fā)生HMD的危險因素[20-21]。另外就是孕婦合并患有高血壓，其子宮、胎盤動脈血管痙攣等都會影響到胎兒，導致胎兒肺部發(fā)育受到影響。

3.7 胎膜早破

Namavar等[22]也有類似報道,推測可能是胎膜早破發(fā)生后激發(fā)了母親及胎兒的應激反應,引起內(nèi)生皮質(zhì)醇水平增高所致。但是，目前關于早產(chǎn)HMD與胎膜早破是否有關仍然存在爭議，關于這個因素仍然需要臨床中大樣本量研究。

3.8 分娩方式

在剖宮產(chǎn)情況下，肺表面活性物質(zhì)分泌釋放減少，所以肺透明膜并發(fā)病增加[23]。鄧睿等人[24]目分析新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)發(fā)病及預后的危險因素,結果發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、子癇前期、胎盤早剝、母親糖尿病、多胎妊娠為發(fā)生HMD的獨立危險因素(OR=10.459、9.382、8.884、7.817、7.727、7.217，P＜0.05);Cochran Armitage趨勢χ2檢驗示HMD病死率分別隨胎齡、體質(zhì)量增加呈下降趨勢(P＜0.05)。HMD患兒合并或并發(fā)肺出血、呼吸衰竭、新生兒窒息、消化道出血的病死率高于無上述合并癥或并發(fā)癥者(P＜0.05)。最后認為積極預防早產(chǎn),加強高危妊娠和分娩的監(jiān)護及治療,積極防治HMD相關危險因素,可降低其病死率。

3.9 其他因素

臍帶異常例如纏繞、打結等都會影響到肺血管正常的供血供氧，導致胎兒在母體職工內(nèi)出現(xiàn)生長首先等情況，甚至還可能出現(xiàn)死胎，這種情況下臨床會考慮采取終止妊娠的方式，這種情況下也可能因未滿月促使HMD的發(fā)生。

4 結語

關于早產(chǎn)兒HMD，特別是近些年我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，使得早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐年上升。早產(chǎn)兒HMD已經(jīng)成為新生兒科中的常見病，雖然目前臨床非常重視對早產(chǎn)兒的治療，但是部分早產(chǎn)HMD經(jīng)過搶救其肺部功能、神經(jīng)功能仍然會受到影響，這對于早產(chǎn)兒的后期生長發(fā)育有很大關系。關于早產(chǎn)兒HMD也已經(jīng)成為臨床關注的重點。通過關于針對早產(chǎn)HMD的研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)HMD與胎齡、性別、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)情況、母體情況、胎膜早破、分娩方式等有很大關聯(lián)，可以是某一種因素導致早產(chǎn)HMD的發(fā)生，也可能是多種因素綜合導致早產(chǎn)HMD的發(fā)生。該次研究重點分析早產(chǎn)HMD的高危因素，最終目的就是希望為臨床預防、診斷、治療早產(chǎn)HMD有一定參考價值，希望能夠在預防階段避免早產(chǎn)HMD的發(fā)生，提高生產(chǎn)質(zhì)量。