丁平紅

（安徽省宣城市人民醫(yī)院骨科，安徽 宣城 242000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。深靜脈血栓可以導(dǎo)致患肢紅、腫、熱、痛，皮膚顏色紫紺，皮膚溫度升高，患肢持續(xù)性的脹痛，當(dāng)栓子在血流的動(dòng)力作用下脫落，極大可能造成器官栓塞，比如肺栓塞，腦栓塞等，據(jù)相關(guān)報(bào)道，形成下肢深靜脈血栓后引起肺栓塞而造成的患者死亡事件可達(dá)70%[2]。深靜脈血栓的高危因素有下肢骨折手術(shù)后的患者，骨質(zhì)疏松的高齡患者。近年來(lái)在經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的技術(shù)的進(jìn)步下，人口老齡化的現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重，因此下肢骨折的老年患者人數(shù)也逐年上升，研究下肢深靜脈血栓的防治措施，對(duì)于減少患者的痛苦和減少患者經(jīng)濟(jì)損失、降低下肢深靜脈血栓及其并發(fā)癥發(fā)生率、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的科學(xué)研究?jī)r(jià)值和實(shí)踐意義[2]。

1 資料與結(jié)果

選取2017年8月～11月本院收治的40例60周歲（包括60歲）以上的股骨頸周?chē)钦刍颊?，其中?9例，女21例，平均年齡74.7歲，其中85歲（包括85歲）以上8例，年齡最大者為95歲；股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折18例，股骨粗隆下端骨折2例；通過(guò)手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換18例，切復(fù)內(nèi)固定者15例，另外7例因?yàn)榛A(chǔ)疾病或家庭經(jīng)濟(jì)原因未選擇手術(shù)治療。在通過(guò)病情觀察、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、足底靜脈泵的使用、家庭協(xié)同護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理等方式積極預(yù)防深靜脈血栓，全部取得了良好的成效，未并發(fā)下肢深靜脈血栓，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

2 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，老年患者逐年增加，抽取患者的年齡平均已達(dá)74.5的高齡，缺乏良好的溝通能力以及表達(dá)能力，而且患者的家屬陪同時(shí)間少，一半以上都是護(hù)工照顧，不能很好的執(zhí)行患肢康復(fù)鍛煉計(jì)劃，只有護(hù)理人員多加的巡視督促反復(fù)指導(dǎo)，外加按規(guī)定療程的抗凝藥物及足底靜脈泵的使用，才能夠很好地貫徹護(hù)理措施成功預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 總 結(jié)

下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施中最重要的步驟是預(yù)防。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)及《中華骨科雜志》的編輯部在2015年5月已經(jīng)正式啟動(dòng)“中國(guó)骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南更新”的項(xiàng)目。因此在護(hù)理過(guò)程中做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以大大的降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.1 預(yù)防措施

3.1.1 在患者入院后首先要做的是為其做評(píng)估下肢深靜脈血栓表，之后根據(jù)評(píng)估表為患者制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃，從預(yù)防這一步驟做起，大大減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.1.2 病情觀察：在下肢骨折復(fù)位固定后需要密切觀察患肢的腫脹程度，皮膚的溫度、顏色及末梢循環(huán)是否良好，是否有動(dòng)脈搏動(dòng)，還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷血栓形成的跡象，并通知醫(yī)生積極采取治療措施。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)療法：正確的鍛煉方法可以對(duì)骨折端具有機(jī)械刺激作用，從而使骨痂得以快速生長(zhǎng)[3]。當(dāng)患者在平臥時(shí)，小腿靜脈的血液回流大部分依靠肌肉的收縮作用才能完成，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉至關(guān)重要。在本院根據(jù)患者疼痛的耐受度為患者制定功能鍛煉的康復(fù)計(jì)劃。在康復(fù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)皮牽引或骨牽引或石膏夾板的患者，需要指導(dǎo)患者獨(dú)立完成指定項(xiàng)目或者活動(dòng)，由手術(shù)復(fù)位固定的患者在術(shù)后1日即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，加快血液流速。在術(shù)后2～4天主動(dòng)或被動(dòng)的抬高患肢，3～4次/d，逐漸增大抬高患肢的角度，5～7天可以在家人幫助下或助步器站立行走，2次/d。

3.1.4 飲食護(hù)理：由于老年患者的特殊性，保持口腔牙齒的清潔是至關(guān)重要的，指導(dǎo)患者家屬飯后漱口或喝水，可以大幅量減少口腔殘留物。飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦瘦肉雞蛋，蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折早期愈合，降低血液粘稠度。

3.1.5 藥物使用：規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的使用抗凝藥物，一般術(shù)后6 h即開(kāi)始使用低分子肝素鈉或利伐沙班，使用7周，若患肢腫脹明顯者，可與醫(yī)師溝通，則低分子肝素鈉每12 h使用1次。

3.1.6 足底靜脈泵的使用：術(shù)后第一天即開(kāi)始使用足底靜脈泵，2次/d，但應(yīng)避免雙下肢同時(shí)使用，防止因回心血量的急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加患者的危險(xiǎn)。

3.1.7 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)與患者主動(dòng)溝通和交談，多聽(tīng)聽(tīng)患者的主訴，了解患者和家屬的文化程度和家庭背景，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)向患者講述下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，以及如何預(yù)防。

3.2 深靜脈血栓發(fā)生后的護(hù)理措施

首先應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)，抬高患肢，臥床休息3～4周，禁止任何用力過(guò)度的活動(dòng)，，如用力排便，用力咳嗽等。告知患者家屬勿按摩患肢，防止血栓脫落，危及患者生命，同時(shí)給予大劑量抗凝、溶栓治療。