Ho Kan Au,Zhang-Jin Zhang

(香港大學中醫(yī)藥學院，中國香港特別行政區(qū))

1 《黃帝內經》與《夢的解釋》

早于二千多年前，中醫(yī)學的奠基經典《黃帝內經》已經有論及夢與人體生理病理的關系。然而，由于《黃帝內經》內的描述較為簡短，加之臨床上夢的病理機制異常復雜，臨床上無論于一般內科抑或精神科以中醫(yī)理論解夢從而指導診療均十分有限。傳統(tǒng)中醫(yī)的解夢主要集中描述了中醫(yī)病機對夢像的影響，但由于臨床上的夢甚少如《黃帝內經》所描述般直接和簡單，加之臨床病機的復雜，使得《黃帝內經》解夢對臨床的指導意義不夠明確。

十九世紀，弗洛伊德建立了精神分析學派，并以精神分析理論、前人的經驗及大量臨床病例資料為基礎去深入研究夢的機理，并寫成《夢的解析》(《Die Traumdeutung》)為解夢的專著。當中深入研究了夢的形成和夢像的背后意義。弗洛伊德的研究注意到無論生理還是心理都會對夢像造成影響，而錯綜復雜的夢像實際上就是各種生理和心理狀況，經過心理的處理后出現的結果。當然，弗洛伊德的研究主要集中在心理因素特別是個人史對夢像的影響。

結合弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢，使夢像背后的材料得以揭示，再分析夢像及臨床表現，可更好的掌握內科抑或精神科疾病的病機，從以幫助診療。

以下將以弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢的配合使用概念、弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢于臨床的診療方向，以及《黃帝內經》和《夢的解釋》與現代不符合之處及修正的概念，進行傳統(tǒng)中醫(yī)解夢與弗洛伊德釋夢異同和臨床意義的論述。

2 弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢的配合使用概念

弗洛伊德解夢和中醫(yī)解夢并非對立，可互相參照。

弗洛伊德論及夢的最基本機理就是“夢是一種愿望的滿足”[1]。而在中醫(yī)古籍中，夢像往往和病機相關。記載東周歷史的《左傳·成公十年》：“……公夢疾為二豎子……其一曰：‘居肓之上，膏之下，若我何？’醫(yī)至，曰：‘疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也’”。表示了中醫(yī)在《內經》前就已經有從夢像協(xié)助診斷的概念。

在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中，也多見對夢像的描述。首先《素問·脈要精微論》提及到“陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取”[4]。

《諸病源候論·虛勞喜夢候》載有《內經》中解夢的條文，并補充：“尋其茲夢，以設法治，則病無所逃矣”[6]?！秱浼鼻Ы鹨健ふ撛\候》對同樣的《內經》條文亦指出：“善診候者，亦可深思此意，乃盡善盡美矣”[7]。

《備急千金要方·侯癇法》也指出：“臥夢笑，手足動搖，是癇候”及“邪淫于臟，夢臟大形小。淫于腑，夢臟小形大”[7]。

《諸病源候論·虛勞喜夢候》亦有提到：“夫虛勞之人，血氣衰損，臟腑虛弱，易傷于邪。邪從外集內，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與榮衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安，喜夢。氣淫于腑，則有余于外，不足于內；氣淫于臟，則有余于內，不足于外”[6]。

以上傳統(tǒng)中醫(yī)古籍提及到的夢像似乎都跟身體的病理狀況有關?？雌饋硭坪醺竿臐M足關系不大，但從夢的內容及它的表示方式來看，這正是滿足愿望的一種形式。

受傳統(tǒng)中醫(yī)特別是臨床醫(yī)療的概念影響，《素問·生氣通天論》中描述的“陰平陽秘，精神乃治”作為一健康的標準，愿望的滿足在醫(yī)生中可能普遍被默認為健康的滿足，也就是“陰平陽秘”的滿足[4]。而弗洛伊德的研究指出愿望的滿足并非指向健康或平和方向的滿足，而是病理狀況的滿足。而且，夢對愿望的滿足并不像現實一樣有道德甚至物理的限制，為了在同一個夢中滿足不同的愿望，夢像之間的邏輯關系可能跟現實不同，甚至邏輯關系的本身就是一種夢像[1]。例如非常討厭家人的患者的夢像可能是把家人全部殺死，而不是一家人其樂融融的生活；幽閉恐慌癥的患者夢像可能是在太空的漂浮，而不是在電梯中愉快的待著；心中想超越老板的職員可能在夢中看到老板站在樓梯下面，而自己在站在樓梯頂部。所以《內經》中陰陽俱盛所致的夢像不是陰陽平和的夢像，而是“相殺毀傷”。

弗洛伊德對夢像的研究方向主要集中在心理狀況對夢的影響，盡管他承認身體的生理狀況以及外在環(huán)境包括對內臟的刺激也會對夢像造成影響[1]，對此弗洛伊德也引用了大量前人的研究作為佐證。例如默里曾睡覺時在自己身上做了一些實驗：一把剪刀在一把鉗子上磨來磨去——他夢見了鈴聲，后來又是警鈴，他于是在夢中回到了1848年6月；一滴水滴在前額上——他夢見在意大利，他大汗淋漓，同時溫著奧維多白葡萄酒[1]。除了更多默里所做的例子，弗洛伊德也描述了其他一些人包括圣·丹尼斯的赫維(Hervey,1867)、威根特(Weygandt,1893)都曾做過的這方面實驗，并有所論述。

相對于弗洛伊德心理對夢像的影響，傳統(tǒng)中醫(yī)解夢論述的多為病機對夢像的影響，素問·脈要精微論》所論述的“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼”就是“陰盛”和“陽盛”兩個病機所對應的兩個夢像[4]。事實上，兩者并沒有矛盾。中醫(yī)的病機本來就會有生理和心理方面的影響，五臟與五志的關系：木(肝)在志為怒，火(心)在志為喜，土(脾)在志為思，金(肺)在志為憂，水(腎)在志為恐[4]?！坝嘀俨∩跉庖?。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……”[4]，也表示了情志會造成疾病，明確的指出了傳統(tǒng)中醫(yī)理論中生理和心理之間的密切關系。

在臨床上，例如“肝火上炎”這一病機，既可導致患者頭痛這一生理病理狀況，又可導致患者易怒這一心理病理狀況，表示了生理心理是密不可分的關系[3]。

大量古籍同時也揭示了傳統(tǒng)中醫(yī)病理理論中包括了很多心理病理狀況。

張仲景的《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中提及的“百合病”，便和現代醫(yī)學的一系列精神癥狀類似，并提及“百合病，不經吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之”[5]。這一治療方向，從百合地黃湯方中的藥物：百合和生地黃，可以推論張仲景認為百合病的基本病機是陰虛血熱。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中的“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”[5]?！饵S帝內經·病能論》中的“帝曰：有病怒狂者……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生鐵落為飲。夫生鐵落者，下氣疾也”[4]。及《黃帝內經·移精變氣論》中所論及的“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。更是上古的心理療法，可惜后世對此發(fā)展不多[4]。以上都表示了在《內經》年代中醫(yī)就已有了針對精神心理癥狀的藥物療法，更有以心理療法去治療疾病的論述。

而在中醫(yī)古籍中也有記載與解夢有關的醫(yī)案。王孟英在《歸硯錄》的一則醫(yī)案：“章御臣屢夢白人，持刀自割其頭，至流血即驚醒，漸至閉目即夢，眾醫(yī)莫措。松江沈魯珍治之，曰：寐而見白人者，肺虛也。以獨參湯，每劑一兩，服之而愈”[8]。這則醫(yī)案與《素問·方盛衰論》中“是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血籍籍”相關，更表明以傳統(tǒng)中醫(yī)理論去解夢及指導診療是早就存在的[4]。

這都顯示了傳統(tǒng)中醫(yī)很早就認識到精神疾病，并對精神疾病的病機、治療藥物及方法都有一定的認識。以甘麥大棗湯證為例，古籍強調是婦人所患之疾，故可知當時中醫(yī)學家對精神病的流行病學已經有所了解，認識到某類精神疾病在女性中發(fā)病率高于男性[5]。

患者的情緒變化對生理病理的影響也是十分明顯的，患者的生理病理變化影響情緒也是臨床上十分常見的現象[2]。所以，無論是弗洛伊德或是傳統(tǒng)中醫(yī)角度，生理抑或心理狀況，都會互相聯(lián)系并對夢像作出影響。

3 弗洛伊德解夢和傳統(tǒng)中醫(yī)解夢于臨床的診療方向

《黃帝內經》中對夢的直接描述只有短短四段[4]，后世中醫(yī)對夢的理解也多從此出發(fā)。然而由于《黃帝內經》對病機與夢的關系未有詳細的論述，加之夢的病理機制的復雜性，使得僅僅依照《黃帝內經》字面上的解夢難以有效指導復雜的臨床狀況。而配合弗洛伊德的解夢法可使復雜的夢像得以破解，從而使通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論去指導臨床診療變得可能。

傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中對夢的描述多是一個病機對一個特定的夢像[4]。而對于錯綜復雜的臨床夢像，這明顯過于的簡單和直接。臨床上很少出現如此單一的病機，更何況是如此簡單易明的夢像。

即使后世的中醫(yī)古籍，所描述的診療方法也是非常的簡單。如唐朝的《備急千金要方·腎臟方·精極第四》指出“夢泄精，灸三陰交二七壯，夢斷神良。丈夫夢失精及男子小便濁難，灸腎俞百壯”[7]。

清朝與弗洛伊德同一時代的清代著作《血證論·卷六·臥寐》中提及：“夢乃魂魄役物，恍有所見之故也?；隇椴。瑒t夢女子花草神仙歡喜之事，酸棗仁湯治之。魄為病，則夢驚怪鬼物爭斗之事，人參清肺湯加琥珀治之”。雖然有對臨床治療藥方有所指導，但對夢的機理以至解夢的方法并未提及[9]。

《黃帝內經》以至大量的中醫(yī)古籍的一貫寫作方法是以某一重點病機去解釋某一復雜的醫(yī)學理論，解夢的部份更是歷代研究者較少著墨的部分。故以《黃帝內經》或中醫(yī)古籍字面上的解夢直接去指導臨床是不妥當的。如《黃帝內經》中對夢的描述應對應為一類病像，而不僅僅是字面含義。例如“陰盛則夢涉大水恐懼”[4]應理解為病機為陰證則會夢見陰性的夢像，“水為陰，火為陽”[4]。尤其水在傳統(tǒng)中醫(yī)中為陰的象征物，恐懼為七情中腎所主，也就是水臟，也是至陰之臟。

另外，臨床所見的夢像是異常復雜的，并可能與《黃帝內經》的理論相違。這有兩個主要的原因：第一，臨床的病理狀態(tài)及病機本來就十分復雜，五臟六腑氣血陰陽都環(huán)環(huán)相扣，大部分患者的病機都有多個臟腑牽涉在內，多種病機影響在內。而《黃帝內經》所指的都是單一病機下的病理狀態(tài)，所以臨床表現包括夢像不如《黃帝內經》般直接。

第二，依照弗洛伊德的解夢理論，夢的材料會混合起來并作出偽裝[1]。也就是說，不同的病機會在心理的作用下無特定邏輯的混合起來，并作出偽裝。偽裝的方法千奇百怪，可以是跟本來的材料相反，可以是以隱諱的方式去表達材料，可以是只有患者知道的一個小小的象征物去表現。更加復雜的是在診斷的過程中，清醒的患者常常拒絕提及與病機有關的關鍵相應夢像[1]。

盡管夢像是如此復雜，經過仔細的診斷和分析，不少夢背后的材料仍然可以被發(fā)掘及解碼。這些經過發(fā)掘和譯碼除了可指導心理治療外，也可被中醫(yī)理論分析以指導診斷。比如患者在夢中夢到很多青苔，根據弗洛伊德的理論，為方便論述，先假定這可能代表潮濕，因為青苔只會在很潮濕的環(huán)境生長。之所以不直接出現潮濕而出現青苔這一象征物，是因為根據弗洛伊德的理論，夢大多數是有偽裝，就是不直接以真正的面目出現。當然，當發(fā)生這種夢像的時候，解夢者或醫(yī)生不應憑自己的想法猜度，而應該從了解患者的個人史及仔細訊問患者青苔會令患者聯(lián)想到什么，再從患者的思想為出發(fā)點去考慮夢像的意義。如果夢人以前的家有個潮濕的地牢，里面就如夢像中長著很多青苔，而患者對青苔的聯(lián)想正是潮濕的環(huán)境，那“潮濕”或是“水”就可能是患者夢像背后的真身。從傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，這就是“夢涉大水恐懼”，相對應的病機就是“陰盛”。當然，這還需配合臨床的病史、癥狀及體征去作出綜合判斷，不應單獨的依賴夢像去診療。

4 《黃帝內經》和《夢的解釋》與現代不符合之處及修正的概念

《黃帝內經》于兩千多年前成書，不少觀點因年代所限已經失去參考意義，隨著年代改變，人的生理心理，尤其心理會有改變。弗洛伊德《夢的解釋》在1899年出版，一百多年來也有隨時代轉變而不再適用的觀點。但弗洛伊德的理論相當關注患者的個人史對心理以至夢的影響，故只要充分的考慮患者的個人史，不適合的部分是可以修正和發(fā)展的。

《黃帝內經》中提及“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷”[4]。假如根據弗洛伊德的理論，“短蟲”是一個生理病理刺激，而“夢聚眾”則是一個夢像的表現，也就是夢材料的象征物。然而，“夢聚眾”這一象征物在古代及現代是否有一樣的含義呢？要了解象征物背后的含義，首先就要先了解這一象征物對患者來說有什么意義。古代人跟現代人對象征物的理解往往有不同。以“短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷”為例，古代人口密度低，而且更多人是住在農村，“聚眾”對古代人而言可能是一件很不尋常的事情，甚至是一件很反常的事，帶給古代人的可能是一種壓迫感；現代人口密度高，大部分人是在城市居住，每日在地鐵、辦公室、商場碰到的都是滿滿的人潮，“聚眾”是一件再也尋常不過的事情?！跋鄵魵睂糯硕韵鄬こ?。古代戰(zhàn)亂頻繁，法律不健全，打架以至殺人可能是比較常見的?，F代人特別是城市人甚少碰到真正的打架，更別論“相毀”了。

弗洛伊德的《夢的解釋》中也有“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等夢像，以及大量以德語及英語發(fā)音為破解偽裝途徑的夢例[1]。然而現代人尤其是非歐洲人對“皇帝”、“馬鞭”、“軍刀”等的概念與十九世紀的歐洲人肯定有所差異，語言的差異就肯定更大了。

所以即使是同一病理狀態(tài)，在古代人跟現代人心目中的象征物也可以很不同；同一象征物，在古代人跟現代人背后的病理原因也可相異。國籍、成長背景、語言以至日常生活模式的差異也會導致這一差異。

不過，弗洛伊德的理論中其實已經包含了解決這一差異的方法。弗洛伊德在臨床精神分析中非常重視醫(yī)生對患者的了解，以及訊問夢像令患者引起的聯(lián)想。通過對每一個患者的了解，及仔細訊問患者的個人史，就可了解患者夢像背后的真相[1]。比如夢中出現一把木尺子。對醫(yī)生或是很多人來說，可能意義是不明的。盲目依從傳統(tǒng)中醫(yī)的字面理論把“木尺子”解釋為“木”或是肝系疾病也是不妥當的。但對某一患者來說，可能與小時候爸爸常常用這把木尺子打他，令他十分恐懼有關。夢中可能以這把木尺子來偽裝恐懼。“陰盛則夢涉大水恐懼”情況下，就是“陰盛則夢涉木尺子”。我們可以以這夢像結合臨床診斷這患者是陰證。

既然偽裝如弗洛伊德的理論所描述中如此常見，為什么《黃帝內經》中有關夢的篇章并未提及呢？

首先，《黃帝內經》的寫作方法決定了它不可能詳盡清晰地把理論寫清楚，正如《黃帝內經》中其他的篇章一樣，而只寫出方向及理論基礎，正確的理解需要讀者有廣博的中醫(yī)理論知識及臨床經驗，這也是為什么《黃帝內經》注家如此多的原因。另外，根據弗洛伊德的理論，雖然偽裝在夢中是如此的普遍，但有一類夢是不太有偽裝的，那就是兒童的夢[1]。中國古代人的平均壽命極短，兒童在人口中占的比例較高，加上臨床中兒科疾病的病機的確較成年人或老人簡單，《黃帝內經》中有關的夢例可能是兒童之夢，故描述的夢例及解釋都十分直接和簡明。

5 總結

由二千多年前的《黃帝內經》，到十九世紀的弗洛伊德，以至無數的研究者都對夢作出了大量的分析，以了解夢背后的意義，無論是生理上的或是心理上的?！饵S帝內經》對夢作出了生理病理上的解釋，然而由于《黃帝內經》內的描述較為簡短，加之臨床上的病理以至夢異常復雜，《黃帝內經》所載的方法難以直接使用。而弗洛伊德的精神分析理論雖然側重點在心理方面，但他也承認生理上的刺激會對夢造成影響，并提出了把復雜的夢像分析的方法，尤其是根據每個患者獨特的個人史去破解偽裝的方法更是令夢的真相得以揭示。揭示后的夢像由于較簡單直接，使得《黃帝內經》所載的解夢方法得以使用，從而使患者的病機得以揭示，以指導臨床疾病。當然，這也需要與臨床的情況結合，把病史、體征與夢像相結合，才能全面的考慮患者的情況以指導診療。

[1]FREUD A.夢的解析[M].臺北：米娜貝爾出版公司，2000:83-504.

[2]CACIOPPO JTI,BERNTSON GG,MALARKEY WB,et al.Autonomic,Neuroendocrine,and Immune Responses to Psychological Stress:the Reactivity Hypothesis[J].Annals of the New York Academy of Sciences，1998,840:664-673.

[3]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985:25.

[4]清·張隱庵.黃帝內經素問集注[M].北京：學苑出版社，2002.

[5]漢·張仲景.金匱要略方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[6]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.

[7]唐·孫思邈.重刊孫真人備急千金要方[M].北京：國家圖書館出版社，2004.

[8]清·王孟英，方春陽，樓羽剛點校.歸硯錄[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1987.

[9]唐宗海.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.