吳蓓雯，田秋菊

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025）

問卷調(diào)查是護(hù)理研究中最常用的資料收集方法，調(diào)查結(jié)果的可信度取決于從問卷中所收集資料的可靠性和真實(shí)性。廣義的問卷包括一般問卷（下簡稱問卷）和量表。問卷的范疇比較寬范，是針對某一主題而設(shè)定的一系列相關(guān)問題的集合；量表是問卷的一種特殊類型，必須在理論／概念框架指導(dǎo)下，經(jīng)過嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化程序編制而成。通常一個量表只測量一個心理學(xué)概念。因量表的理論依據(jù)、整體架構(gòu)、編制過程、問題的關(guān)聯(lián)程度、質(zhì)量評價等都要比問卷更高，本文僅對問卷設(shè)計的作用、原則、結(jié)構(gòu)、步驟及注意事項進(jìn)行描述。

1 問卷設(shè)計的作用及原則

1.1 問卷設(shè)計的作用 問卷具有一旦發(fā)放就難以更改的特點(diǎn)，故問卷設(shè)計會直接影響調(diào)查結(jié)果。研究者在實(shí)施調(diào)查研究前，只有知曉規(guī)范問卷設(shè)計的作用，才能設(shè)計出符合需求的問卷。規(guī)范的問卷設(shè)計其價值主要體現(xiàn)在：①獲得真實(shí)的調(diào)查資料。問卷設(shè)計需考慮調(diào)查對象參與調(diào)查的積極性、責(zé)任感及群體特點(diǎn)，以確保研究者從調(diào)查中獲取符合研究目的和需求的真實(shí)信息。②獲得可適用的調(diào)查資料。問卷內(nèi)容的設(shè)計需符合研究目的和調(diào)查主題等，故針對某個特定研究主題進(jìn)行問卷設(shè)計時，需納入與研究主題相關(guān)的資料。③提高問卷的應(yīng)答率。問卷的應(yīng)答率除受研究課題的內(nèi)容、調(diào)查對象的文化水平等因素影響外，還受問卷本身質(zhì)量的影響。問卷應(yīng)答率是反映調(diào)查結(jié)果對總體代表程度的重要指標(biāo)之一，若問卷應(yīng)答率較低（如＜50%），則提示結(jié)果對總體的代表性較差［1］。

1.2 問卷設(shè)計的原則 ①目的性原則：指問卷內(nèi)容需與研究目的相符，問卷問題需與調(diào)查主題密切相關(guān)。故問卷設(shè)計時，應(yīng)始終以調(diào)查主題為中心，重點(diǎn)突出，避免設(shè)置不相關(guān)的問題。②可接受性原則：指問卷內(nèi)容應(yīng)易于被調(diào)查對象接受。故問卷設(shè)計時，需充分考慮調(diào)查對象的群體特點(diǎn)（如年齡、文化背景、閱讀能力、生理特點(diǎn)等）。問卷用語應(yīng)親切、溫和、有禮貌；問卷條目要通俗化，少用專業(yè)術(shù)語，忌用生僻、模棱兩可詞語；盡量少設(shè)置會引起調(diào)查對象歧義、反感或涉及其隱私的問題。③邏輯性原則：指問卷的設(shè)計要有整體感和統(tǒng)一性。問卷設(shè)計時，問題的設(shè)置需有條理性，對彼此之間有互相聯(lián)系的問題需集中設(shè)置，避免分散、無序的設(shè)置；對彼此之間差異性較大的問題需分模塊設(shè)置，保證每個“模塊”內(nèi)的問題密切相關(guān)。④明確性原則：指問題的設(shè)置要規(guī)范化。設(shè)計問卷時，問題需清晰和明確，不宜過于籠統(tǒng)和粗化，一個問題應(yīng)針對單一論題，便于調(diào)查對象應(yīng)答。⑤非誘導(dǎo)性原則：指設(shè)置的問題需保持中立性，不應(yīng)涉及提示、暗示或主觀臆斷的內(nèi)容，使調(diào)查對象能根據(jù)真實(shí)信息客觀應(yīng)答。⑥簡明性原則：指問題的設(shè)置要簡明和聚焦，一份調(diào)查問卷中問題設(shè)置不宜過多，無關(guān)和無價值的問題不宜列入，以免導(dǎo)致調(diào)查對象因反感而勉強(qiáng)應(yīng)答、草率應(yīng)付，甚至拒答。⑦匹配性原則：指問題的設(shè)置除需緊密結(jié)合調(diào)查主題外，還需考慮調(diào)查資料應(yīng)易于統(tǒng)計處理和分析、調(diào)查結(jié)果具有說服力。

2 問卷的結(jié)構(gòu)

調(diào)查問卷主要包括標(biāo)題、封面信、指導(dǎo)語、問題（包括條目與答案），其中問題是問卷的主體。

2.1 標(biāo)題 指調(diào)查問卷的題目，需言簡意賅，不宜冗長，且目的明確。調(diào)查問卷的題目應(yīng)與問卷內(nèi)容保持一致。

2.2 封面信 需闡述調(diào)查問卷的主辦方（單位或個人）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查目的及對調(diào)查對象權(quán)益保護(hù)的承諾等。封面信用語需親切，語氣誠懇、有禮貌，并在結(jié)尾處真誠地向調(diào)查對象致謝。封面信篇幅不宜過長，以200～300字為宜。若采用郵寄問卷的方式，還需在封面信中約定問卷回寄的截止時間。

2.3 指導(dǎo)語 指導(dǎo)語的形式和內(nèi)容根據(jù)問卷的復(fù)雜程度、填寫方式的難易程度以及調(diào)查對象的文化水平等不同而各異。指導(dǎo)語一般要求簡明易懂，將調(diào)查對象視為從未接受過問卷的填寫者。指導(dǎo)語的作用：①解釋或界定調(diào)查問卷中核心概念的內(nèi)涵；②指導(dǎo)問題的回答方法；③限定問題的回答范圍；④指導(dǎo)問卷中不同問題的回答順序。

2.4 問題 問卷是研究者圍繞研究內(nèi)容所提出的問題（條目）的集合，問題可以依據(jù)內(nèi)容和備選答案的形式不同進(jìn)行分類。

2.4.1 根據(jù)內(nèi)容分類 可將問題分為背景類、行為類和態(tài)度類3類［2］。①背景類問題：指用來收集調(diào)查對象背景相關(guān)的信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、收入等。②行為類問題：指用來了解調(diào)查對象過去發(fā)生或現(xiàn)在進(jìn)行的某些行為及相關(guān)的事件。③態(tài)度類問題：指用來測量調(diào)查對象對某一事物的看法、意愿、態(tài)度、情感、認(rèn)識等。

2.4.2 根據(jù)備選答案的形式分類 可將問題分為開放式、封閉式和半封閉式3類。

2.4.2.1 開放式問題 指問卷只設(shè)問題，沒有對答案進(jìn)行預(yù)先設(shè)定，由被調(diào)查者根據(jù)各自理解和觀點(diǎn)自由應(yīng)答，故需要在問題后面留下空白空間，供調(diào)查對象撰寫相關(guān)信息。開放式問題適用于事先無法確切知道部分答案或完整答案的題目，適合于比較合作、善于表達(dá)的調(diào)查對象。由于調(diào)查對象可自由靈活作答，因此開放式問題能最自然地反映調(diào)查對象的不同特征、行為和態(tài)度，故獲取的信息量也較多。但其缺點(diǎn)也較明顯，表現(xiàn)在：①需要調(diào)查對象具有較高的知識水平和語言表達(dá)能力；②需要調(diào)查對象花費(fèi)較多的時間和精力，容易產(chǎn)生拒答現(xiàn)象；③所獲信息的統(tǒng)計和分析缺乏規(guī)范化的方法；④會獲取較多與研究目的無關(guān)的信息。

2.4.2.2 封閉式問題 是結(jié)構(gòu)性最強(qiáng)的問題，答案預(yù)先設(shè)定，調(diào)查對象可根據(jù)實(shí)際情況在事先設(shè)定的答案中進(jìn)行選擇。封閉式問題比較快捷有效，尤其在有限的時間內(nèi)或者對于敏感性問題，封閉式問題較容易獲得答案。封閉式問題根據(jù)答案的設(shè)置不同又可分為二分制、單選題式、多選題式、編序式、等級式等。封閉式問題答案的多寡視變量的測量層次而定，但應(yīng)盡可能清晰、窮盡（指所設(shè)置的答案包括了所有可能選項，調(diào)查對象不可能再用其他的答案來回答問題）、互斥（指選項互不重疊，調(diào)查對象能夠快速辨別出適合其特點(diǎn)的選項）。封閉型問題的優(yōu)點(diǎn)為：①調(diào)查對象容易應(yīng)答，節(jié)省時間和精力；②所獲信息便于統(tǒng)計處理和定量分析；③可避免開放式問題中獲取大量與研究主題不相關(guān)信息的缺點(diǎn)。

2.4.2.3 半封閉式問題 研究者在設(shè)計問卷時，若希望從調(diào)查對象處獲取預(yù)設(shè)答案中尚未涉及的信息，可設(shè)置半封閉式問題，即在提供若干個備選答案的同時，留出部分空白處，供調(diào)查對象填寫。

3 問卷設(shè)計的步驟

3.1 明確研究目的和主要概念 調(diào)研目的是問卷設(shè)計的出發(fā)點(diǎn)和中心點(diǎn)，決定著問卷的內(nèi)容和形式。①問卷設(shè)計前，應(yīng)根據(jù)研究目的，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、專家意見、訪談結(jié)果確定設(shè)計框架，并對擬測量的核心概念進(jìn)行界定［2］。②明晰概念、變量和指標(biāo)的關(guān)系。概念是對一類事物屬性的反映。變量是指具有一個及以上取值的概念，是概念的數(shù)學(xué)用語。變量的選擇應(yīng)具備窮盡性（即每個被調(diào)查的現(xiàn)象／情況都可以歸屬于某個取值）和互斥性（即每個被調(diào)查現(xiàn)象／情況僅屬于一個取值，而不能同時屬于兩個或兩個以上取值）。指標(biāo)系研究變量的觀察項目。明晰概念就是需要通過對概念的澄清和界定，確定定義與范疇，并發(fā)展測量工具，將研究所涉及的比較抽象的概念，轉(zhuǎn)化成能具體觀察和測量的指標(biāo)，即概念操作化。需注意的是，鑒于廣義與狹義概念的差異性，操作性概念的界定不存在絕對性和唯一性［1］。

3.2 問卷問題的構(gòu)建 問題由條目與答案兩部分組成。

3.2.1 問題條目的構(gòu)建 首先圍繞研究目的查閱文獻(xiàn)，判斷是否存在相關(guān)的問卷，再根據(jù)是否運(yùn)用成熟的現(xiàn)有問卷分為2種條目構(gòu)建方式。①修訂已有問卷中的條目。若文獻(xiàn)查找到與研究相關(guān)的成熟問卷，可在原作者同意的情況下，修訂該問卷的部分條目，以滿足研究需求。如借鑒的成熟問卷為國外問卷時，還需做文化調(diào)試。②自行編制問卷中的條目。根據(jù)研究目的，結(jié)合已有文獻(xiàn)、專家意見、訪談結(jié)果等擬定調(diào)查問題及界定問題所包含的維度，然后用數(shù)個具體條目反映某個維度的調(diào)查內(nèi)容。為使對調(diào)查結(jié)果的分析和判斷更具說服力，條目設(shè)置時應(yīng)遵循“先寬后窄，先松后緊”原則。即在問卷設(shè)計初期，應(yīng)先擴(kuò)大相關(guān)條目的范圍，根據(jù)研究目的盡可能全面羅列相關(guān)條目，以盡量覆蓋所測量概念；問卷設(shè)計后期再嚴(yán)格審查，對條目進(jìn)行組合、修正和優(yōu)化，僅留下與研究希望測量的概念或獲取信息相關(guān)的條目，刪除相關(guān)性不好或條目之間有重復(fù)的多余條干。總之，條目的設(shè)計應(yīng)全面、具體，條目內(nèi)容確定后，再進(jìn)一步確認(rèn)條目和答案的類型。

3.2.2 問題答案的構(gòu)建 問題答案的設(shè)置形式與問題的類型相關(guān)。常見的問題呈現(xiàn)形式有填空題、是非題、選擇題、排序題和權(quán)宜題等。①填空題的答案：常以問題后“留空”的形式呈現(xiàn)，由調(diào)查對象根據(jù)實(shí)際情況在“留空”處填寫相關(guān)信息。②二分制題的答案：又稱為是非型答案。答案設(shè)置為“是”與“否”或“同意”與“不同意”形式。③選擇題的答案：選擇題?？稍O(shè)置為單選題和多選題2類。單選題一般提供3～5個備選答案，調(diào)查對象僅能選擇一個答案。故答案的設(shè)置需要有且只有一個合適選項。多選題式一般提供3～8個答案，調(diào)查對象在備選答案中至少選擇一個及以上的答案。該類答案設(shè)置需要有一定經(jīng)驗(yàn)，要包含所有可能的答案。如果答案設(shè)計者不能確定是否已包括所有可能選項，可增設(shè)“其他”選項。④排序題的答案：常以排序形式呈現(xiàn)，即調(diào)查對象在備選答案中選出相應(yīng)答案，并按照特定規(guī)則（如重要程度、偏向程度、難易程度等）予以排序。⑤等級評分題的答案：可用文字、數(shù)字、線段等表現(xiàn)調(diào)查對象對某一事物或事件的程度評定，常用分類數(shù)字評分（如1～10評分）或Liker評分（Linker item）表示。⑥權(quán)宜題答案：通常設(shè)置為有“跳躍”的提示。即研究對象是否需要回答該問題取決于其在其他問題中有否“跳躍”的答案。

3.2.3 問題數(shù)目的設(shè)置 整個問卷問題總數(shù)的設(shè)置應(yīng)視不同情況而定，但需控制問卷的總長度。若問卷過長，調(diào)查對象會因出現(xiàn)疲勞、煩躁等不能繼續(xù)客觀準(zhǔn)確地回答問題，影響調(diào)查質(zhì)量。在心理學(xué)領(lǐng)域，問卷題目數(shù)的設(shè)置一般要求調(diào)查對象在30 min左右能完成作答為宜，最長不超過45 min，兒童問卷一般完成時間不超過 15 min［3］。

3.2.4 問題順序的設(shè)置 問卷中問題羅列的先后序列會影響調(diào)查對象對問題結(jié)果的判斷，原則上應(yīng)遵循“先易后難、由淺入深、由表及里，從熟悉到生疏”的原則外。還應(yīng)注意：①易引起調(diào)查對象感興趣的問題放在前面，易引起其緊張或產(chǎn)生顧慮的問題放在后面。②態(tài)度系涉及個人內(nèi)心深處的體驗(yàn)，且自我心理防衛(wèi)是人的本能，當(dāng)面臨此類問題時，調(diào)查對象會掩飾其內(nèi)心真實(shí)感受，甚至不愿意表達(dá)相關(guān)意見，故在設(shè)置問卷時，應(yīng)將調(diào)查行為類的問題放在問卷前面，調(diào)查態(tài)度、意見、看法的問題放在問卷后面。③個人背景資料屬于事實(shí)性問題，調(diào)查對象易于作答，且基線資料的缺失將影響對調(diào)查結(jié)果的分析，故若調(diào)查內(nèi)容不涉及比較敏感的問題時，可在問卷開始部分設(shè)置背景類問題。

3.3 問卷的質(zhì)量控制

3.3.1 問卷的專家效度評定 問卷初稿完成后應(yīng)送專家評估，專家根據(jù)研究目的，對問卷條目設(shè)置的準(zhǔn)確性、合適性和相關(guān)性進(jìn)行評價，最終將條目分為4類：①與主題直接相關(guān)的；②與主題間接相關(guān)的；③與主題有關(guān)，但不重要或已包含在其他條目中的；④與主題不相關(guān)的。之后對條目進(jìn)行處理，保留第1類條目，審查第2類條目，刪除第3和第4類條目。最后再次對條目進(jìn)行整理歸納，同類條目盡量放在一起提問，提問的形式盡量保持一致。專家評估后，計算該問卷的內(nèi)容效度，用內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）表示［4］。CVI≥0.80表示問卷能達(dá)到研究目的要求。

3.3.2 預(yù)試驗(yàn)及問卷修訂 在問卷完成后，擬邀請10～20名調(diào)查對象進(jìn)行小樣本預(yù)試驗(yàn)。通過預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問卷中存在的語義表達(dá)不清晰、易導(dǎo)致調(diào)查對象不理解或誤解的內(nèi)容；增補(bǔ)封閉式問題中答案不夠詳盡的選項。

3.4 確定問卷的數(shù)據(jù)收集方法 護(hù)理研究中常用的問卷數(shù)據(jù)收集的方法包括現(xiàn)場問卷法、電話問卷法、網(wǎng)絡(luò)問卷法、郵寄或電子問卷法等。根據(jù)問卷作答者不同分為自填式問卷和他填式問卷［5］。自填式問卷由調(diào)查對象填寫問卷，問卷數(shù)據(jù)的收集方式可按照問卷傳遞方式不同，分為郵寄問卷調(diào)查、送發(fā)問卷調(diào)查、報刊問卷調(diào)查等；他填式問卷由調(diào)查員按照被調(diào)查對象反饋的信息填寫問卷，按照調(diào)查員與調(diào)查對象交談方式的不同，可分為訪問問卷調(diào)查和電話問卷調(diào)查。

3.5 編制指導(dǎo)語及潤飾文字 每份問卷前應(yīng)有簡短的指導(dǎo)語，目的是說明問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法、填寫問卷大致需要時間。問卷總體要求簡潔、易讀、易懂，盡量避免使用術(shù)語。

3.6 問卷排版及打印 完成問卷的構(gòu)建后，需進(jìn)行排版。排版時需做到：①版面清晰，條目之間、條目與答案之間、開放式問題的回答部分均需留有足夠空間；②重要的條目通過調(diào)整字體大小等方式加以強(qiáng)調(diào)；③否定式問題、轉(zhuǎn)折性或強(qiáng)調(diào)性用語等要以“下劃線”“加黑粗體”等形式予以呈現(xiàn)。問卷經(jīng)小樣本試用和修訂后可付諸打印，打印前需安排好格式、數(shù)字、編碼序列等，并詳細(xì)檢查；排版印刷前需反復(fù)校對內(nèi)容和格式，最終打印和裝訂問卷。

4 問卷設(shè)計的注意事項

4.1 重視問卷內(nèi)容設(shè)計的合理性 一份高質(zhì)量的問卷應(yīng)保持用語簡潔、清晰、直截了當(dāng)，避免繁瑣、冗長，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；且問題的設(shè)計也需遵循以下原則。

4.1.1 問卷條目設(shè)計 應(yīng)簡答、易懂，且考慮周全，以保證信息的全面和準(zhǔn)確，避免雙重提問和暗示性提問。

4.1.2 問卷答案設(shè)計 除需遵循窮盡性和互斥性原則外，還應(yīng)注意：①答案的內(nèi)容應(yīng)與條目呼應(yīng)。②答案的特征應(yīng)根據(jù)變量的測量層次設(shè)計，即先根據(jù)研究目的與需求確認(rèn)變量的測量層次（變量按測量的層級由低到高可分為定類、定序、定距和定比4個測量層次）［6］；再確定答案應(yīng)具備的特征及形式，原則上應(yīng)盡量對變量進(jìn)行高層次的測量。③答案的等級需明確，因不同調(diào)查對象對同樣等級答案（如 “經(jīng)?！?、“有時”、“偶爾”、“從不”）的理解程度各異，故在設(shè)計答案時應(yīng)盡量將等級類答案內(nèi)涵予以具體化（如“每周5次以上”、“每周3～4次”、“每周1～2次”、“從不”），以便獲取調(diào)查對象的真實(shí)信息。④需考慮答案選項的排序。因調(diào)查對象常存在一定思維定勢，故會因答案選項的排序不合理產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。為避免該類誤差，可視情況采用不同方法，若條目的不同答案選項為程度有差異的同類內(nèi)容時，可通過增加答案選項數(shù)以縮小相鄰選項之間差距的方法予以彌補(bǔ)；若條目的不同答案為不具有程度差異的不同內(nèi)容時，可采用隨機(jī)原則對選項排序。⑤答案選項的設(shè)置應(yīng)完整。在設(shè)置答案選項時，因受主、客觀研究因素所限，無法窮盡羅列全部內(nèi)容，故可將答案的最后一個選項設(shè)置為“其他”。但若在后續(xù)問卷資料的分析過程中，發(fā)現(xiàn)“其他”類選項所占比例較高時，提示該條目的答案設(shè)置存有不合理性。

4.2 對保密性和敏感性問題的處理 問卷設(shè)計時遵循隱私保護(hù)原則，不設(shè)置暴露研究對象身份的問題；對于敏感性問題可通過運(yùn)用第三人稱表達(dá)方式、提供“拒絕回答”或“不知道”等選項來處理。

總之，研究者在自行設(shè)計問卷時，應(yīng)深入了解研究問題和研究對象的特點(diǎn)，遵循問卷設(shè)計的原則及參考問卷設(shè)計的流程，編制適于研究目的的問卷。一份高質(zhì)量的問卷，應(yīng)符合研究目的和內(nèi)容、適合調(diào)查對象，問題少而精，且具有較高的信度和效度。