史 璐，馮珍珍*

（1.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院，陜西 西安 710032；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

隨著經濟發(fā)展和生活質量提高，人們對醫(yī)療護理質量的要求越來越高，而伴隨著我國醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理過程對患者產生的差錯時有發(fā)生，醫(yī)療護理糾紛案件發(fā)生率也不斷上升。即使在擁有先進醫(yī)療條件的歐美國家，護理失誤缺陷率仍高達10～15%。

護理失誤一般是指在護理操作、護理觀察中發(fā)生的，由于主觀或客觀原因造成的，給患者帶來各種身心損害的錯誤。在護理過程中，正是由于其工作性質特殊，需具備專業(yè)知識、溝通能力、操作實踐能力加上工作內容繁雜，工作強度大，工作對象復雜多樣等原因，常導致了護理失誤的發(fā)生，甚至引起了醫(yī)療護理糾紛。為了不斷提高護理質量，減少護理失誤的發(fā)生，本文對護理失誤發(fā)生的常見原因及對策進行小結。

1 護理失誤的常見原因

1.1 護理體系方面

1.1.1 教育培訓因素

長期以來，醫(yī)療體制決定了對護士教育及培訓的重視不夠，導致護士入職門檻參差不齊、學習進修機會少、提升空間有限、頻繁倒班且工作強度大、工資待遇與付出的勞動不成比例、護理工作難以得到社會尊重和認可，護理人員主觀上形成不良的身心疲勞，情緒不穩(wěn)定加之復雜的人際關系和工作的高風險，工作流動性大[1]，導致了部分護士的工作積極性差、責任心不強、工作質量不高的惡性循環(huán)。

1.1.2 人力資源匱乏

護理工作的人力資源包括工作負荷、人員數量、人員結構等因素[2]。三級甲等醫(yī)院普遍存在病源充足、病床周轉快、病區(qū)加床多、輸液量大等特點，尤其是上午、下午兩個時間段集中處理醫(yī)囑后的輸液高峰期，接換瓶過程中發(fā)生錯誤率高，也有口服藥漏發(fā)、少發(fā)或錯發(fā)現(xiàn)象。夜間護理人員少，人員疲勞時也易發(fā)生差錯。工作量的增大，導致護理人力資源的相對匱乏，致使護理人員工作強度大，程序繁雜易引發(fā)護理失誤。

1.1.3 組織管理因素

護理工作中包含的制度、工作流程、組織結構等紛繁復雜。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均易導致護理失誤的發(fā)生。組織管理體系出現(xiàn)失誤會因缺乏有效的監(jiān)管或管理人員少，精力分散于事務性工作和護理監(jiān)管工作造成工作失衡，對潛在問題和隱患缺乏預見性，雖然有組織、制度和流程，但因監(jiān)管不得力，也最終讓護理工作流于形式。

1.1.4 醫(yī)療失誤報道制度

不良事件報告率低是國內外普遍存在的問題。許多醫(yī)療機構未實行護理不良事件非懲罰性上報制度，未讓護理失誤及時被發(fā)現(xiàn)。并且不同組織機構之間對醫(yī)療失誤報道途徑的不一致性；這些失誤評價標準的多樣性；難于準確識別所報道的失誤是否存在事實。以及有意無意的瞞報、漏報醫(yī)療失誤，常常采用自己溝通解決甚至放任自流，不愿、不敢溝通。加之護理管理層對當事人的保密和保護性工作不到位，經常會視情節(jié)與科室績效考核掛鉤。均導致了已經發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的錯誤不能被很好的預防和處理，而出現(xiàn)類似的問題重復出現(xiàn)，甚至造成嚴重后果。

1.2 護理人員個人因素方面

1.2.1 專業(yè)水平

部分護士特別是低年資護士對業(yè)務流程不熟悉、基礎護理知識和基本護理技能薄弱、臨床經驗少，缺乏對臨床問題及時準確的判斷和處理能力；少數護理人員，雖然經驗豐富，但是專業(yè)知識更新不及時，知識面窄，對新理念、新儀器、新業(yè)務和新技術接受程度低、掌握慢，在開展工作中易導致效率下降或延誤搶救時機，引起護理失誤。

1.2.2 個人素質和性格因素

表現(xiàn)為責任心不強，查對制度落實不嚴格，觀察病情變化不仔細，不按規(guī)定巡視病房，交接班局限于形式，工作不細致、丟三落四，甚至對患者疾苦冷漠、缺乏同情心。護理人員的工作性質決定大部分護理人員要處理繁重的工作同時要兼顧家庭，使得一部分護理人員工作時的情緒化，對患者、家屬、工作不耐心，不善于護患和醫(yī)護之間的溝通，風險防范意識不強，對風險評估能力不足。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的紕漏都易導致護理失誤。

1.3 醫(yī)療環(huán)境和條件

因床欄缺失或損壞、衛(wèi)生設施欠妥、水池或飲水機周圍積水未能及時處理、氧氣管路不暢、監(jiān)護儀、微量泵等儀器設備故障、醫(yī)療護理相關軟件設計不合理、更新慢等原因引發(fā)護理失誤也時有發(fā)生。

2 面對護理失誤的對策：

大部分的護理失誤不是單因素的，而是眾多環(huán)節(jié)及過程中的一個或某幾個因素共同作用所致。Nolan等[3]認為,雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統(tǒng)過程加以改進，減少陷的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

2.1 加強專業(yè)化培訓

扎實的護理基礎、精湛的護理技能、規(guī)范的護理操作、專業(yè)的護理服務是防范護患風險的重要保障。各級醫(yī)療機構應注重和加強護理人員的規(guī)范化培訓，積極組織各類護理相關的學術活動、函授、自學考試等。

2.2 提高護理人員素質水平

除了護理專業(yè)能力的培訓，還應注重心理、人文禮儀、溝通技巧等的培訓。安排工作時充分體現(xiàn)人文關懷，考慮家庭、社會對個人的影響，盡量減少將生活中的不良情緒帶入工作。要學會針對不同患者、不同情境與之采取相應的有效溝通方式，及時回應患者及家屬心聲，起好醫(yī)生和患者之間的紐帶作用，能解釋的問題細致耐心做患者工作，不能解決的問題及時與主管醫(yī)生溝通，注意說話的方式、方法，以免引起患者及家屬的誤解。同時建立激勵機制，實行績效考核，對護理工作中表現(xiàn)出色的個人和團體給予肯定，充分調動護理人員的積極性，提高護理人員在醫(yī)護中的地位，增強其自豪感和榮譽感。

2.3 醫(yī)療不良事件報道常態(tài)化、程序化、規(guī)范化

簡化上報流程，規(guī)范上報程序，及時對所上報問題作出分類整理、反饋和處置。要求護理人員在工作中將所有臨床過程中發(fā)現(xiàn)的不良事件進行報告并進行鼓勵。

2.4 增加護理人員配置，并合理分配人力資源

根據各科室不同專業(yè)特色和病源數量、質量進行調查護理人員的工作量、工作強度與人員的配置比例，制定合理的護理人力資源配置方案[4]。加強排班制度完善，充分考慮不同學歷、資歷、業(yè)務水平、年齡等因素，對本科室護理人員進行合理搭配，以利于各層次的護理人員發(fā)揮職能，提高工作效率，降低護理失誤發(fā)生率。

2.5 細節(jié)化護理

臨床護理工作不能只是被動遵醫(yī)囑執(zhí)行，除了給予臨床常規(guī)護理外，還應給予患者細節(jié)化、有預見性的護理。在細節(jié)化的護理過程中，護理人員要對患者的生理和心理進行全面、細致的護理。而專業(yè)的細節(jié)化護理不僅有利于減少患者的不良情緒，對降低并發(fā)癥發(fā)生、改善預后均有積極作用，同時對護理失誤的預防和避免也起到重要意義。

2.6 嚴格制度管理

加強安全管理，嚴格落實制度，建立健全護理安全督查系統(tǒng)，使各項工作規(guī)范化、程序化，定期業(yè)務學習、經常性規(guī)章學習，確保人人緊繃安全弦。開展行之有效的自查、互相監(jiān)督，對發(fā)生的問題進行集中討論、分析，提出整改意見，可與獎金績效掛鉤，使每一個人都認真對待，從思想上重視起來，營造科室共進氛圍。

2.7 改善工作環(huán)境

改善醫(yī)院的硬件和軟件設施，能大大提高患者心理體驗，從業(yè)人員熱情，增加工作和治療的效率與準確性，有利于醫(yī)療質量的提高。

護理人員是醫(yī)療體制中接觸患者最多的一類人群，工作范圍廣、環(huán)節(jié)多，管理工作很難做到面面俱到，從發(fā)現(xiàn)和改進護理失誤開始到慢慢形成個人心中的安全意識、團體的安全氛圍、機構的安全文化、制度的安全管理、制定和落實，是一個長期、漫長而艱辛的過程。在這過程中，我們要樹立患者為中心的服務理念，用高度的責任感、強烈的職業(yè)道德和事業(yè)心，最大限度的避免護理失誤的發(fā)生。

[1] 沈桂林.護理差錯形成的主要原因及預防措施[J].大家健康(學術版),2016(03):24-25.

[2] 杜 娟,游勵紅,山廣宏.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].齊魯護理雜志,2016(01):100-101.

[3] 秦 霞,王素云,盛素巧,張文靜.臨床護士安全自我管理現(xiàn)狀調查分析[J].護理學雜志,2012(15):44-46.

[4] 陳美嬌,林玉琴,唐 媛,許 梅.臨床護士職業(yè)壓力與工作疲勞的相關性研究[J].護理管理雜志,2012(07):474-476.