韓 晶

（中國人民解放軍第159醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

1 濕疹描述性定義

關(guān)于濕疹，我國中醫(yī)古代文獻中早有描述，古人根據(jù)發(fā)病癥狀和部位的不同對其命名，如：若有發(fā)病全身的癥狀稱之為浸淫瘡、濕瘡；在耳朵周圍發(fā)病稱為旋耳瘡；在肚臍周圍發(fā)病稱為臍濕瘡等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于濕疹的描述較為豐富，王玉璽教授認為濕疹是一種慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病，其臨床表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液等，并且伴有皮膚瘙癢，發(fā)病后期則以皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鳌?/p>

2 濕疹病理分析

關(guān)于濕疹的病因，分析前人的研究發(fā)現(xiàn)多是從兩個角度來闡述的，即：傳統(tǒng)中醫(yī)角度與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度。

傳統(tǒng)中醫(yī)角度：濕疹的病因應(yīng)以濕邪為主，濕邪又有內(nèi)外之分，尤以內(nèi)濕為主，外濕可引動內(nèi)濕，內(nèi)濕可招致外濕。王玉璽教授也從內(nèi)外兩方面來論述濕疹病因，其中外因主要是炎熱潮濕的環(huán)境，尤其夏秋季節(jié)郁悶熏蒸最適于濕熱合邪，致病因素侵犯人體導(dǎo)致濕疹；內(nèi)因則以脾濕為主，而飲食、勞倦、憂愁不解等因素皆可致脾濕，進而導(dǎo)致濕疹。李月璽教授把濕疹的病因歸結(jié)為五大類:風(fēng)、濕熱、血熱、血瘀、血虛；具體發(fā)病機理為：初期，風(fēng)濕熱邪客于肌膚；中期，濕熱蘊結(jié)于內(nèi)，薰蒸于外，濕阻成瘀；后期，氣陰兩虛，血虛風(fēng)燥。秦亮甫教授認為濕疹無論新舊都離不開“濕”邪，由于濕性重濁黏滯，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，紅者屬熱，癢者屬風(fēng)[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度：趙辨將濕疹病因總結(jié)為內(nèi)因和外因兩方面，其中內(nèi)因包括失眠、慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等因素；外因包括氣候變化、食物等因素；其認為濕疹是內(nèi)因與外因同時作用所引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[2]。弓娟琴，林麟等對208例濕疹患者進行臨床實驗觀察，結(jié)果顯示濕疹患者皮損部位細菌的檢出率和金葡菌的帶菌率均明顯增高，說明金葡菌與濕疹的關(guān)系密切，因此在濕疹治療的早期同時使用抗菌藥物可對治療效果起到積極輔助作用[3]。

綜上所述，無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都將濕疹病因歸結(jié)為內(nèi)外兩層因素相互作用的結(jié)果，具體而言外部因素包括：濕熱的氣候環(huán)境、導(dǎo)致過敏的食物等；內(nèi)因包括：過度勞累導(dǎo)致的脾濕、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等因素。

3 濕疹的治療方法

濕疹的一般性分類是按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三類。其中急性濕疹皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清；亞急性濕疹即為急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，但仍伴有劇烈瘙癢；而慢性濕疹大多是由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化所致。濕疹的治療原則是盡快控制皮膚炎癥、緩解瘙癢，恢復(fù)皮膚屏障功能，從而提高患者的生命質(zhì)量。

3.1 中醫(yī)治療方法

急性期以濕熱為主，因此可用馬齒莧或黃柏或生地榆，選用1種，30 g水煎冷濕敷，用紗布8層浸汁，稍擰，然后濕敷于皮損上，每5 min重復(fù)1次，30 min/d，3～4次/d，可達到收斂、清熱、解毒之效。

亞急性期以紅斑、丘疹、丘皰疹為主時，可外用水包油霜劑，這便于藥物的吸收，同時又能使邪熱透達肌表，常用止癢潤膚霜、冰黃膚樂軟膏、羌月軟膏、皮寶軟膏外涂。

慢性期依據(jù)皮損形態(tài)進行治療，皮損干燥瘙癢者：常用藥物包括艾葉、透骨草、紅花、丹參、荊芥、防風(fēng)等各30 g，加水煎煮30 min，放溫泡洗患處；皮損角化肥厚或鱗屑多者：常用藥物包括王不留行、明礬、透骨草、五倍子、荷葉、丁香、當歸、紅花，加水煎煮30 min放溫泡洗患處；皮損肥厚皸裂者：可加白芨、黃精等；瘙癢劇烈，加苦參、白鮮皮、蛇床子等。

3.2 一般性藥物治療

樊國強回顧性分析近年來門診接診的90例濕疹皮炎類皮膚病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病的臨床療效確切，由于復(fù)方氟米松軟膏在各大藥房診所都能買到，相比上述中醫(yī)治療的繁復(fù)步驟，對于患者來說復(fù)方氟米松軟膏也是一個不錯的選擇[4]。

3.3 其他治療方法

根據(jù)本人長年從事護理工作的觀察發(fā)現(xiàn)，濕疹患者絕大部分存在焦慮、抑郁情緒，由于濕疹疾病的治療需要較長一段時間，因此本人認為合理解決患者在就醫(yī)期間的負面情緒對治療患者的濕疹有積極的推動作用。瘙癢嚴重程度、累及四肢及軀干、累及陰部及乳房和性格內(nèi)-外向；影響抑郁程度的因素依次為：瘙癢嚴重程度、屈服應(yīng)對方式、累及四肢及軀干和性別[4]。前人的研究進一步佐證了本人的看法，因此對濕疹患者進行及時的心理護理很有必要。

4 總 結(jié)

本文試圖分析總結(jié)前人對濕疹的研究，結(jié)合自身多年的護理經(jīng)驗，進而對濕疹進行全面的闡述。通過對前人研究分析發(fā)現(xiàn)：關(guān)于濕疹的認識業(yè)界較為一致，認為濕疹是發(fā)病于人體皮膚表層，突出特點為劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)多為紅斑、丘疹糜爛等；而無論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都將濕疹病因歸結(jié)為內(nèi)外兩層因素相互作用的結(jié)果，具體而言外部因素包括：濕熱的氣候環(huán)境、導(dǎo)致過敏的食物等；內(nèi)因包括：過度勞累導(dǎo)致的脾濕、內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等因素；在濕疹的治療方法上更多是集中于藥物治療，其中關(guān)于濕疹患者的心理治療較為少見，但根據(jù)本人多年護理經(jīng)驗觀察發(fā)現(xiàn)，由于濕疹疾病本身劇烈瘙癢與反復(fù)發(fā)作的特點使得患者在就診期間存在情緒焦慮不安甚至抑郁的情況，這種情緒非常不利于患者病情康復(fù)，因此在濕疹患者就診期間提供心理安撫將有利于患者康復(fù)。

[1] 劉瓦利.濕疹類皮膚病中西醫(yī)結(jié)合治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989.

[3] 弓娟琴,林 麟,郝 飛,等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析[J].中華皮膚科雜志,2004,37(9):515-518.

[4] 樊國強.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(2):131-132.