姚 蕾

（鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

急診科因其自身的特殊性，是醫(yī)患糾紛發(fā)生較多的場(chǎng)所，對(duì)危急重癥患者搶救的成功率對(duì)醫(yī)院對(duì)患者有重要的影響，提高對(duì)危急重癥患者搶救的成功率，對(duì)患者的治療和生命有著至關(guān)重要的作用[1]。經(jīng)本次研究表明，對(duì)護(hù)理模式的改善，建立新型的護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理工作達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用，相較于傳統(tǒng)護(hù)理方式，改革后的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到優(yōu)化，可有效提高搶救成功率，對(duì)降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率起到了重要作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年我院收治的的危重癥患者368例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各184例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理方式，男101例，女83例，年齡23～72歲，平均（48.73±10.28）歲，疾病類型為：心血管疾病56例，腦血管疾病52例，呼吸系統(tǒng)疾病31例，創(chuàng)傷43例，其余疾病2例；觀察組采用全程護(hù)理的方式，男99例，女85例，年齡23～72歲，平均（48.73±10.28）歲，疾病類型為：心血管疾病59例，腦血管疾病51例，呼吸系統(tǒng)疾病29例，創(chuàng)傷41例，其余疾病4例。兩組患者年齡區(qū)間、性別組成以及患病種類對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

在患者進(jìn)入急診室時(shí)，實(shí)施常規(guī)的急救方法，護(hù)理人員根據(jù)急救流程進(jìn)行搶救護(hù)理與處理。

1.2.2 觀察組

采用全程護(hù)理，在患者送至醫(yī)院時(shí)要保證在最短時(shí)間將患者送至搶救室，確保工作交接的無縫性。根據(jù)患者病情對(duì)患者家屬做心理輔導(dǎo)，排除患者家屬的焦慮，給與患者家屬心里指導(dǎo)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者快速建立有效的靜脈通道，靜脈穿刺采用留置針，減少患者在治療期間的穿刺次數(shù)也減輕護(hù)士的工作量。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層分組管理，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，在根據(jù)患者資料判斷接診患者病情后，進(jìn)行搶救室選擇，對(duì)重癥患者進(jìn)行分類，患者生命體征極不穩(wěn)定，搶救不及時(shí)有生命危險(xiǎn)的屬于Ⅰ類患者；患者出現(xiàn)了高熱，受到了嚴(yán)重的外傷或者有外科危重急腹癥等狀況，有潛在的危險(xiǎn)產(chǎn)生急劇變化的，屬于Ⅱ類患者。對(duì)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任分配，選擇人員進(jìn)行不同術(shù)前搶救準(zhǔn)備，分別安排人員負(fù)責(zé)搶救床、過床易、氧氣等搶救相關(guān)設(shè)備，在準(zhǔn)備手術(shù)工作的同時(shí)，要針對(duì)患者的病癥為患者聯(lián)系相關(guān)的檢查科室，為患者爭(zhēng)取檢查到搶救中的寶貴時(shí)間，確?；颊咴跈z查過程中不出現(xiàn)意外，全程陪同患者進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察患者的神志，患者病情較嚴(yán)重可為患者及時(shí)提供便攜式呼吸機(jī)、呼吸囊、氧氣瓶以及氣管插管喉鏡等，在每處環(huán)節(jié)上都要仔細(xì)留意患者病情，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，為提高搶救率和爭(zhēng)取搶救時(shí)間做好工作。

與主治醫(yī)師建立良好的默契，輔助醫(yī)師快速有效的對(duì)患者進(jìn)行搶救，積極配合醫(yī)師做好搶救工作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給患者吸氧，清楚患者口鼻腔的積血等分泌物，確保患者呼吸道暢通，如患者已休克，配合醫(yī)師將患者取休克體位頭偏向一側(cè)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者建立靜脈通道，確保一次成功，由專業(yè)人員將藥物進(jìn)行提供搶救藥物與藥物配置并嚴(yán)密觀察病情做好相關(guān)記錄。

加強(qiáng)對(duì)搶救室各儀器管道的管理與清潔，確保儀器的無菌與無阻塞，避免管道出現(xiàn)扭曲，各管道固定完好無松動(dòng)，保證患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，搶救室的無菌和手部的消毒，確保醫(yī)院和搶救室內(nèi)不會(huì)發(fā)生交叉感染。

患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者入院病情變化及轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)用MEWS評(píng)分，根據(jù)評(píng)分?jǐn)?shù)確定轉(zhuǎn)運(yùn)的等級(jí)，如攜帶搶救用藥種類，由醫(yī)生和護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)或護(hù)士運(yùn)送，為患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入病區(qū)時(shí)需要的監(jiān)護(hù)儀器，陪同患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后，與同科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，將導(dǎo)管標(biāo)志、病情記錄與相關(guān)搶救藥物交接好，交接完畢在單上簽名。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組搶救成功率，即在急救室對(duì)患者進(jìn)行搶救后，觀察兩組患者生命體征是否平穩(wěn)，是否安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行治療。對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組搶救成功患者182例（98.91%），對(duì)照組搶救成功患者170例（92.39%），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.1085，P＜0.05）。

觀察組患者評(píng)分(94.73±4.11),對(duì)照組評(píng)分（84.93±5.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2563，P＜0.05）。

3 討 論

全程護(hù)理相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間[2]。護(hù)理人員工作效率更高，相比傳統(tǒng)護(hù)理，全程護(hù)理對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)以及安全意識(shí)要求較高，要求熟練掌握各種急救知識(shí)，要有豐富的急救經(jīng)歷，并且不斷提升自身操作的熟練度，且也提升了與主治醫(yī)生的默契度，更能爭(zhēng)分奪秒的的搶救患者，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療條件也有相應(yīng)的改善，減少患者的并發(fā)癥幾率，對(duì)用藥方面從搶救到轉(zhuǎn)病房治療都全程記錄指導(dǎo)，可有效避免用藥不當(dāng)引起的并發(fā)癥[3]。全程護(hù)理在急診搶救中的運(yùn)用，對(duì)拯救急重癥患者的生命有重要的作用，通過明確分工和程序標(biāo)準(zhǔn)化為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間，改善了搶救工作忙亂的現(xiàn)狀，提高了搶救效率，值得廣泛推廣和臨床運(yùn)用。

[1] 吳美娜.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(5):669-670.

[2] 劉釔彤.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,24(10):126-126.

[3] 張雪敏.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(11):240-240.