王盈盈

（泰州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 泰州 225300）

大便失禁性皮膚炎因尿液、糞便等持續(xù)性刺激對(duì)肛門、肛周引發(fā)炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚糜爛、紅斑、水腫、嚴(yán)重感染、水皰，甚至使患者病情加重[1]。重癥大便失禁患者高發(fā)并發(fā)癥包括：壓力性潰瘍、骶尾部皮炎、會(huì)陰部皮炎等。失禁性皮炎不經(jīng)影響臨床療效，同時(shí)對(duì)增加護(hù)理工作難度，早期有效干預(yù)護(hù)理對(duì)防治失禁性皮炎發(fā)生至關(guān)重要。對(duì)此，選取我院收治的132例重癥大便失禁患者實(shí)施集束化護(hù)理，取得顯著成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年3月我院收治的重癥大便失禁患者132例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，各66例。其中，對(duì)照組男31例，女35例，年齡35～80歲，平均年齡（40.5±10.6）歲;觀察組男33例，女33例，年齡32～78歲，平均年齡（41.8±16.2）歲。比較分析兩組患者基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：及時(shí)清理溢出糞便、清洗肛周、噴涂護(hù)膚粉等。觀察組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）建立集束化護(hù)理小組，小組組長由慢性傷口?？谱o(hù)士擔(dān)任，并制定護(hù)理規(guī)章制度，由小組長完成工作內(nèi)容。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，臨床中患者危險(xiǎn)程度采用會(huì)陰部皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）完成測評(píng)，測評(píng)內(nèi)容包括：刺激物持續(xù)時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況、刺激物強(qiáng)度及整體因素；根據(jù)患者不同風(fēng)險(xiǎn)程度制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）清潔護(hù)理，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)清潔溢出大便，并用溫水、軟布清潔肛周皮膚，并用干凈紙巾擦拭干凈。需注意需使用肥皂水或消毒水對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行清潔，且擦拭、清潔過程中注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)皮膚造成損傷。（4）皮膚護(hù)理，患者完成肛周清潔后，可采用3M皮膚噴灑液對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行噴灑形成保護(hù)層，避免致病菌感染及刺激肛周皮膚。臨床中針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可給予造口袋、泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜等措施進(jìn)行保護(hù)，并加強(qiáng)大便管理，減少其與肛周皮膚接觸時(shí)間，降低刺激。（5）飲食護(hù)理，重癥患者其腸道蠕動(dòng)力相對(duì)較差，為促使患者順利排便，給予患者食物以高蛋白食物、多食用膳食纖維食物，提高腸道蠕動(dòng)力，增強(qiáng)患者自身機(jī)體免疫力，減少感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生失禁性皮炎情況，包括：破潰、水皰、紅腫等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組護(hù)理期間發(fā)生失禁性皮炎情況，觀察組66例患者發(fā)生水皰2例、破潰1例、紅腫1例，肛周皮膚炎發(fā)生率6.06%；對(duì)照組66例患者發(fā)生水皰6例、潰破3例、紅腫9例，肛周皮膚炎發(fā)生率27.27%。觀察組發(fā)生率顯然低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.196，P＜0.05）。

3 討 論

重癥患者常合并有肛門括約肌失調(diào)、腸道菌失調(diào)、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等。同時(shí)患者自身機(jī)體免疫力降低，若肛周皮膚長時(shí)間受到尿液、糞便刺激，則可誘發(fā)失禁性皮膚炎，不經(jīng)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作帶來較大難度。因此，有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者療效至關(guān)重要[2]。

集束化護(hù)理即對(duì)患者肛周皮炎危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)失禁性皮膚炎的防治工作，成立專業(yè)護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理工作。相關(guān)研究顯示，肛周皮膚炎預(yù)防關(guān)鍵在于控制尿液、糞便對(duì)皮膚的刺激，改善患者機(jī)體免疫力，加強(qiáng)皮膚防御力等。集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)糞便溢出患者及時(shí)清理，及時(shí)間減少患者皮膚受刺激，并及時(shí)進(jìn)行消毒水清洗，有效減少肛周皮膚感染發(fā)生，同時(shí)采用皮膚保護(hù)膜，泡沫敷料等方法加強(qiáng)對(duì)患者肛周皮膚的管理，減少對(duì)皮膚造成損傷[3]。同時(shí)合理控制患者飲食，患者多食用高蛋白質(zhì)、高膳食纖維食物，確保患者攝入充足營養(yǎng)，提高自身免疫力[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛周皮膚炎發(fā)生率6.06%顯然低于對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中采用集束化護(hù)理對(duì)重癥大便失禁患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)提高護(hù)理滿意度、降低肛周皮膚炎發(fā)生率等具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

[1] 紀(jì)明哲,王 晨.集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):272-273.

[2] 莊清娥.集束化護(hù)理策略對(duì)干預(yù)大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):315-316.

[3] 宋 玲,李 莉.ICU大便失禁重癥患者中實(shí)施集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防失禁性皮炎的價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(4):220-221.

[4] 林 桂,陳鑫鑫,張金玲.集束化護(hù)理對(duì)危重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(12):203-204.