何滌凡，羅勝利

（武漢市第九醫(yī)院，1.神經(jīng)內(nèi)科；2.急診科，湖北 武漢 430081）

阿替普酶的觀察或腦梗塞微創(chuàng)中阿替的使用

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，因多種因素所致腦部動脈血管閉塞，致血液循環(huán)障礙，誘發(fā)腦卒中[1]。近年來，腦卒中發(fā)生率不斷增加，逐漸成為危害人類健康的主要疾病。目前對腦卒中診斷，多通過無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)診斷[2]。頸部血管彩色多普勒超聲的應(yīng)用，對心腦血管疾病的篩查、診斷與防治起到積極促進(jìn)意義。本文對某市社區(qū)具有腦卒中危險因素人群行頸部血管彩色超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月某市社區(qū)腦卒中危險因素人群800例，與《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[3]中腦卒中高危規(guī)范相符合；排除既往腦卒中史、頸動脈狹窄閉塞、動脈支架置入術(shù)患者；腦卒中風(fēng)險程度評分3分以上；患者有高血壓史；房顫、心瓣膜??；吸煙史；血脂異?；蚋哐Y；糖尿病；明顯超重或肥胖；卒中家族史；運(yùn)動時間短、次數(shù)少；以上每項(xiàng)指標(biāo)1分，共計(jì)8分。其中男572例，女228例；年齡40～90歲，平均年齡（61.8±7.2）歲；體質(zhì)量50～100 kg，平均體質(zhì)量（61.82±12.52）kg。

1.2 檢測方法

選擇美國GE公司生產(chǎn)的GE-LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在5～10 MHz，7L4s線性探頭。受檢者取仰臥位，取一軟枕墊在肩下，頭略微后仰，充分暴露頸部。由鎖骨上窩頸部動脈起始處開始探查，探查方向沿長軸、短軸探查，注意受檢者雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度，觀察和頸總動脈有無斑塊及斑塊情況，觀察血管走形、血流速度、頻譜形態(tài)。內(nèi)中膜厚度（IMT）為血管內(nèi)膜至中膜外表面距離，連續(xù)3次取平均值。

1.3 評價指標(biāo)[4]

IMT增厚：≥1.0 mm；斑塊形成：0.15～0.1 mm。斑塊性質(zhì)：彩色多普勒超聲顯示強(qiáng)回聲，后方伴聲影，為硬斑；彩色多普勒超聲顯示較低或中低回聲，為軟斑；彩色多普勒超聲顯示回聲強(qiáng)弱不均勻?yàn)榛旌习摺?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作步驟運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中高危人群頸總動脈程度

800例腦卒中高危人群篩查中，高危人群612例，占76.5%；潛在高危人群75例，占9.4%；腦卒中患者28例，占3.5%；正常人群85例，占10.6%。腦卒中患者頸總動脈狹窄率為100%（28/28），高危人群頸總動脈狹窄率為40.5%（248/612），潛在高危人群頸總動脈狹窄率為20%（15/75），正常人群頸總動脈狹窄率為9.4%（8/85）；腦卒中患者頸總動脈狹窄率高于高危人群、潛在高危人群及正常人群；高危人群頸總動脈狹窄率高于潛在高危人群及正常人群，潛在高危人群高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 IMT增厚比較

腦卒中患者IMT增厚率為85.7%（24/28），高危人群IMT增厚率為6.7%（41/612），潛在高危人群頸IMT增厚率為5.3%（4/75），正常人群IMT增厚率為1.3%（1/85）；腦卒中患者IMT增厚率高于其他人群（P＜0.05）；其他人群比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同人群頸部血管斑塊檢出率比較

腦卒中患者頸部血管斑塊檢出率為75%（21/28），高危人群頸部血管斑塊檢出率為31.9%（195/612），潛在高危人群頸部血管斑塊檢出率為13.3%（10/75），正常人群頸部血管斑塊檢出率為1.3%（1/85）；腦卒中患者頸部血管斑塊檢出率高于高危人群、潛在高危人群及正常人群；高危人群頸部血管斑塊檢出率高于潛在高危人群及正常人群，潛在高危人群高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是腦血管常見疾病，因腦血管阻塞或破裂所致腦血流障礙，腦組織功能和結(jié)構(gòu)損傷。腦卒中發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，成為危及患者生命健康的主要疾病。因此對腦卒中患者，應(yīng)盡早在源頭上去了解預(yù)防[5]，積極預(yù)防腦卒中發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中診斷中應(yīng)用，能準(zhǔn)確測量血管內(nèi)中膜厚度，顯示血管壁斑塊，并確定血管壁斑塊性質(zhì)、特點(diǎn)，對腦卒中診斷起到積極作用。本次研究中，腦卒中頸總動脈狹窄率為100%，IMT增厚率為85.7%，血管斑塊檢出率為75%；高危人群頸總動脈狹窄率為40.5%，IMT增厚率為6.7%，血管斑塊檢出率為31.9%；潛在高危人群頸總動脈狹窄率為20%，IMT增厚率為5.3%，血管斑塊檢出率為13.3%；正常人群頸總動脈狹窄率為9.4%，IMT增厚率為1.3%，血管斑塊檢出率為1.3%，不同人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由研究看出，通過彩色多普勒超聲對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查診斷，能及早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群頸總動脈狹窄、IMT厚度及血管斑塊，針對性強(qiáng)，具有較高的診斷價值。在此次超聲篩查中，也能發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)生的高危因素，頸總動脈狹窄、斑塊及IMT增厚都預(yù)示著患者腦卒中發(fā)生的高度危險性。

彩色多普勒超聲對血管病變的診斷，可以重復(fù)性觀察病變發(fā)生發(fā)展過程，也為疾病治療做出了相應(yīng)指導(dǎo)。腦血管斑塊形成及頸總動脈狹窄說明局部性病逐漸彌漫性發(fā)展，重復(fù)反復(fù)性觀察血管斑塊，密切監(jiān)測血管病變發(fā)展過程。頸部彩色多普勒超聲對血管病變的診斷，屬于非侵入性操作，創(chuàng)傷輕，通過對頸部血管狹窄程度的檢測，利于發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群?？偠灾?，在社區(qū)腦卒中高危人群中應(yīng)用頸部血管彩超診斷，能判斷患者頸動脈狹窄程度，利于對腦卒中疾病預(yù)防。而且頸部血管彩超屬于無創(chuàng)性操作，安全性高，臨床價值顯著。

[1] 陳洪茂,郝向軍,張 新,等.頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(4):304-306.

[2] 韓 朝.頸動脈斑塊穩(wěn)定性和腦梗死關(guān)系的彩超對比分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):86-87.

[3] 李秀環(huán),侯建榮,蘭海峰.頸部血管彩色多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(5):65-67.

[4] 胡建榮.缺血性腦血管病中頸動脈雜音預(yù)測血管狹窄的應(yīng)用價值分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):94-95.

[5] 張 晶,張小英.評價頸部血管超聲在腦卒中危險因素人群篩查中的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(9):1213-1215.