高海燕

（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

當(dāng)前國內(nèi)相關(guān)留置尿管引發(fā)尿路感染的相關(guān)因素和護理措施的報道都不多，所以本研究主要為分析對留置導(dǎo)尿時間≥3天的患者提供護理干預(yù)，對于患者相關(guān)尿路感染的影響進行分析，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院2013年1月～2017年6月6個科室收治的患者，主要為骨傷科、外科、心腦病科、脾胃病肺病科、糖尿病老年病科、婦產(chǎn)科，發(fā)生留置尿管時間≥3天的患者1543例。對所有患者進行調(diào)查，其中男562例，女981例。本次研究患者對研究內(nèi)容均知情，并且在知情同意書上簽字。

1.2 方法

研究對象來自我院，均配合有效的護理干預(yù)措施，調(diào)查護理干預(yù)措施，及對患者尿路感染的影響。

2 結(jié) 果

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

本次研究患者在住院期間，發(fā)生留置導(dǎo)尿管時間≥3天的患者1543例，其中出現(xiàn)尿路感染12例，尿路感染發(fā)生率為0.78%。

12例患者均經(jīng)病原學(xué)診斷，取樣尿常規(guī)檢出高倍視野白細(xì)胞≥5～10個，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中9例均出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，2例中度發(fā)熱，1例下腹觸痛；2例中度發(fā)熱患者拔除尿管，取清潔中段尿培養(yǎng)，均為革蘭氏陰性桿菌菌落超標(biāo)。

對感染原因進行分析，患者均在65歲以上，多患糖尿病、肺氣腫、惡性腫瘤等慢性疾病，甚至幾種疾病并存，機體免疫力低下，家屬配合不到位；留置導(dǎo)尿管時間為6～15天，衛(wèi)生宣教、督促不夠；無菌觀念不強，護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行差，如更換引流袋未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。所有患者經(jīng)全面、有針對性的實施護理干預(yù)和指導(dǎo)后患者康復(fù)。

3 討 論

3.1 護理方法

在對留置尿管患者進行護理時，應(yīng)遵循無菌操作的原則，動作輕柔，減少對尿道粘膜的損害，護理人員要全面性地做好消毒鋪巾和插管工作，在進行尿液引流袋更換的時候，要做好尿道口的護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，熟練掌握相關(guān)的技術(shù)，并且做好手衛(wèi)生[1]。

除此之外，合理的選擇導(dǎo)尿管也十分重要，應(yīng)該根據(jù)患者實際情況來選擇型號和尺寸，導(dǎo)尿管不宜太粗或者太細(xì)，因為硅膠韌性相對較好，價格較為適中，所以在臨床上應(yīng)該作為首選的導(dǎo)尿管。

在進行管道管理時，要妥善對患者的導(dǎo)尿管進行固定，防止扭曲、打折，保證患者及尿袋的高度低于膀胱的水平，這可有效防止患者出現(xiàn)逆行感染。要保持患者尿液引流裝置的密閉性，保證引流管道的通暢，要及時對尿袋當(dāng)中的尿液進行清空，長期留置導(dǎo)尿管的患者不應(yīng)頻繁的更換導(dǎo)尿管，患者更換導(dǎo)尿管的頻率為每周1次[2]，對于引流袋的更換為每周2次。應(yīng)避免常規(guī)使用含消毒劑或者抗菌藥物的溶液，鼓勵患者飲水，宜2000～3000 ml/d的飲水量，可對患者的膀胱及尿路進行有效的沖洗，可有效預(yù)防堵塞及尿路感染發(fā)生。如果導(dǎo)尿管不慎脫出或者出現(xiàn)無尿情況或當(dāng)患者導(dǎo)尿管出現(xiàn)感染時，在使用抗生素治療前，需對患者進行導(dǎo)尿系統(tǒng)的更換，即對更換導(dǎo)尿管和引流袋同時進行處理，或者拔除導(dǎo)尿管[3]。

另外，應(yīng)盡可能地縮短患者留置尿管的時間，要每天對患者留置尿管的必要性進行評估，盡早地拔除患者的導(dǎo)尿管。臨床上進行全麻手術(shù)的患者在圍術(shù)期留置尿管，需要保證在術(shù)前30 min留置尿管，在2天內(nèi)盡量對患者進行尿管拔除，可在很大程度上降低感染率[4]。對拔管后的患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)訓(xùn)練膀胱功能，加強觀察自行排尿情況及心理變化的護理[5]。

3.2 護理體會

本研究在對患者進行護理干預(yù)時，干預(yù)措施具有整體性、主動性和針對性的特點，通過嚴(yán)格的對患者進行護理實施，對護理人員手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行是重視無菌觀念和操作的重要干預(yù)措施[6]。精心的會陰護理能防止細(xì)菌的定植；系統(tǒng)的管道管理中，細(xì)心觀察、及時主動、規(guī)范落實；每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間，就能有效地預(yù)防尿路感染的發(fā)生，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，從而緩解患者痛苦，有利于疾病的恢復(fù)。

4 結(jié) 語

對留置尿管時間≥3天的患者實施整體性、主動性和針對性的護理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 周志明.醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者128例相關(guān)因素分析及防治措施[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,05(17):142-146.

[2] 楊青蘭,曾登芬.國外導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染防控現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].護理管理雜志,2015,06(02):415-416.

[3] 任 南.馮 麗.文細(xì)毛,等.實用醫(yī)院感染監(jiān)測方法學(xué)[M].第1版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012,04:455.

[4] 高 競.例尿路感染患者的回顧性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,15(34):48-51.

[5] 曲 瑩,龔琳琳.不同護理方法對尿路感染發(fā)生率的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,09(09):143-146.

[6] 王 梅.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,08(04):898-901.