董艷芬，王 寧，潘孝霞，衛(wèi) 任

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

血栓閉塞性脈管炎（Thromboangitisoblitetans，TAO）又稱Buerger病，是血管的炎性、階段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病[1]。該病治療困難，除了戒煙以外，主要是改善肢體的血流灌注、緩解缺血性靜息痛、治療伴發(fā)的感染，鑒于此種治療方案，我科采用股動(dòng)脈置管藥物灌注術(shù)治療該病，因此微量注射泵在此過程中的應(yīng)用則起到了關(guān)鍵作用。微量注射泵是一種新型泵力儀器，可以將少量藥液準(zhǔn)確、微量、均勻持續(xù)的泵入體內(nèi)，具有可控制藥物輸注速度，定時(shí)和定量維持體內(nèi)藥物最佳血藥濃度的優(yōu)點(diǎn)[2-4]。在泵入過程中，如遇氣泡、阻塞、藥盡等情況時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，能有效的提高醫(yī)療護(hù)理治療。然而在使用微量注射泵過程中時(shí)常出現(xiàn)各種問題，存在一定的安全隱患，因此通過收集2016年6月～2017年6月我科收治的21例TAO患者，分析藥物灌注過程中存在的問題，總結(jié)必要的預(yù)防措施，為患者安全用藥提供了保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我科收治的使用注射泵進(jìn)行股動(dòng)脈藥物灌注的TAO患者21例，其中男20例，女1例，年齡18～54歲；20例既往有吸煙史，均有不同程度的疼痛表現(xiàn)，15例肢體末端出現(xiàn)破潰。

1.2 治療方法

經(jīng)皮行股動(dòng)脈插管，通過造影將導(dǎo)管置于病變血管段，術(shù)后經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管使用注射泵持續(xù)泵入肝素鈉、銀杏葉提取物注射液灌注治療。其中有1例患者第2天疼痛癥狀明顯加劇，出現(xiàn)下肢的麻木，考慮為栓子脫落阻塞遠(yuǎn)端血管，給予更換為阿加曲班注射液泵入治療，癥狀緩解后改為肝素鈉、銀杏葉提取物注射液繼續(xù)治療，其余20例患者術(shù)后第1天疼痛癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后2～4日拔管，穿刺處給予繃帶加壓包扎。

2 注射泵使用過程中存在的問題

2.1 注射速度調(diào)節(jié)不及時(shí)

血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是凝血四項(xiàng)之一，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。在藥物灌注治療脈管炎過程中，遵醫(yī)囑定時(shí)給予患者抽取血標(biāo)，醫(yī)生根據(jù)APTT值來告知護(hù)士調(diào)節(jié)動(dòng)脈用藥的速度及劑量，而護(hù)理方面對(duì)此不夠重視，以至于在醫(yī)生未能及時(shí)提醒時(shí)常常忽略自主的查看化驗(yàn)指標(biāo)并及時(shí)調(diào)節(jié)藥物注射速度。該組21例患者中有18例未能及時(shí)調(diào)節(jié)注射速度，影響了藥物灌注量。

2.2 注射速度調(diào)節(jié)錯(cuò)誤

合并癥較多的患者，一人同時(shí)使用多個(gè)注射泵進(jìn)行治療，容易混淆，該組中所有患者均有2種藥物經(jīng)股動(dòng)脈置管泵入治療，2例患者除動(dòng)脈藥物灌注的2個(gè)泵還有1個(gè)靜脈注射泵，分別輸烏拉地爾注射液及生長(zhǎng)抑素。此外，醫(yī)生查房時(shí)根據(jù)患者的APTT會(huì)自行調(diào)節(jié)藥物速度而未與護(hù)士溝通，如護(hù)士更換藥物前不仔細(xì)觀察，更換藥物后未能及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度被無意觸碰而更改，都會(huì)使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或者不足，達(dá)不到預(yù)期效果。

2.3 動(dòng)脈血返流

由于動(dòng)脈壓力較大，泵藥速度較小或者更換藥液時(shí)，常常發(fā)生動(dòng)脈血沿延長(zhǎng)管返流現(xiàn)象，增加了患者出血感染的風(fēng)險(xiǎn)，也給患者造成視覺上的不適。該組21例患者均出現(xiàn)了此問題，其中3例血液沿延長(zhǎng)管直接返流入注射器內(nèi)。此外，有2例翻身時(shí)將延長(zhǎng)管與注射器分離，直接造成動(dòng)脈血的流出，幸而醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)，未造成其它惡果，該現(xiàn)象不但給患者家屬及護(hù)理人員增加工作量，還會(huì)增加患者的恐懼、焦慮心理。

2.4 注射泵故障

注射器泵入藥物過程中，常出現(xiàn)速度不準(zhǔn)確現(xiàn)象，該組中有5例注射泵泵入藥物總量與泵入速度、時(shí)間不匹配，該現(xiàn)象與注射泵移動(dòng)、保養(yǎng)不當(dāng)、或者一些高粘度藥液粘附在推進(jìn)器上有關(guān)，影響了藥物泵入的準(zhǔn)確性。

3 采取預(yù)防措施

3.1 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理流程

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作對(duì)于藥物灌注的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)提高重視，給予患者采血后應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者APTT指標(biāo)，與醫(yī)生之間相互提醒，多溝通，做好班班交接，以便能及時(shí)調(diào)節(jié)用藥速度，做到安全用藥，以免用藥量不足或者過量而帶來不必要的安全隱患。

3.2 制定泵入藥物調(diào)節(jié)專用表格

給予患者更換藥物前，仔細(xì)查看注射泵顯示屏上設(shè)置的泵入速度，有疑問時(shí)務(wù)必找醫(yī)生確認(rèn)以后再泵入藥物。此外，對(duì)于應(yīng)用注射泵的患者，制定了《注射泵速度調(diào)節(jié)登記表》，懸掛于患者床頭，該表包括患者個(gè)人信息、用藥名稱、濃度、劑量、泵入速度、調(diào)節(jié)速度時(shí)間、更換藥物時(shí)間及護(hù)士簽名等內(nèi)容，不但一目了然，便于醫(yī)生、護(hù)士查看，還避免了由于一些調(diào)試錯(cuò)誤而影響患者治療的外在因素，為患者安全用藥提供了保障。

3.3 確保雙通雙路

由于我科動(dòng)脈置管后患者泵入藥物為2種，因此在動(dòng)脈置管處連接一個(gè)三通裝置，更換一種藥物時(shí)，使三通處于雙通狀態(tài)，確保另一種藥物持續(xù)泵入，避免了由于動(dòng)脈血壓力過高、換藥不及時(shí)而造成的血液返流現(xiàn)象。此外，藥物即將泵入完畢時(shí)，提前備好配置的藥物，避免藥物輸注間斷，保證藥物在體內(nèi)保持有效濃度。對(duì)于泵入1種藥物時(shí)，務(wù)必將延長(zhǎng)管反折后再進(jìn)行更換藥物。

3.4 做好宣教，加強(qiáng)巡視

對(duì)于使用注射泵動(dòng)脈用藥的患者，給予進(jìn)行心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)疾病的相關(guān)知識(shí)及注射泵使用期間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)該治療的認(rèn)知，積極配合。將注射泵置于合適位置，避免由于患者翻身導(dǎo)致延長(zhǎng)管受牽拉而與注射器脫離。此外，應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查注射泵是否處于正常運(yùn)作狀態(tài)，確保動(dòng)脈置管及延長(zhǎng)管通暢未打折，告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)注射泵速度，做好班班交接。

3.5 注重注射泵的保養(yǎng)

正確使用注射泵定時(shí)對(duì)注射泵進(jìn)行定性、定量檢測(cè)，注射泵有問題時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢。使用注射泵期間，應(yīng)按照說明正確使用：調(diào)節(jié)速度時(shí)，按STOP按鈕再進(jìn)行調(diào)節(jié)；更換藥物或者停止輸注藥物時(shí)，先按STOP按鈕再關(guān)機(jī)，否則會(huì)損壞機(jī)器性能。此外，每次用后應(yīng)用75%酒精進(jìn)行擦拭[5]，尤其是推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處，并置于通風(fēng)處保持干燥。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明：連接延長(zhǎng)管的注射泵無論是在STOP狀態(tài)或是注射運(yùn)行狀態(tài)，垂直移動(dòng)泵體后短時(shí)間內(nèi)注出量有明顯改變[6]。因此，在應(yīng)用特殊藥物（如：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?、硝酸甘油、硝普鈉等降壓擴(kuò)冠藥物及一些血管活性藥物）時(shí)盡可能的避免垂直移動(dòng)，平行移動(dòng)更為安全。

注射泵在藥物灌注治療脈管炎過程中有舉足輕重的作用，正確、安全的使用注射泵尤為重要，因此，臨床中我們應(yīng)該勤觀察，合理隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸注速度和濃度，避免一些外界因素導(dǎo)致泵入速度異常的現(xiàn)象，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度，達(dá)到安全用藥，為患者康復(fù)提供保障。

[1] 王嘉桔,趙文光,孫思翹,等.血栓閉塞性脈管炎治療方法的演變和現(xiàn)狀[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2011,3(2):82-84.

[2] 葛愛軍.心力衰竭患者在應(yīng)用微量注射泵時(shí)存在的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):96-97.

[3] 崔 亮,崔 驪,杜 超,等.注射泵檢測(cè)中的問題分析與解決方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(2):74-75.

[4] 劉 洪,石 丹,鄧峰美,等.微量泵靜脈注射異舒吉和硝酸甘油治療高血壓急癥的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(12):89-91.

[5] 王正英,劉艷春.注射泵使用過程中存在的問題與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(8):20-21.

[6] 羅僑端,韋 靖,梁艷香,等.微量注射泵應(yīng)用過程中泵體移動(dòng)前后流出量的變化[J].護(hù)學(xué)雜志,2007,22(20):1-3.