阿熱孜姑·斯力木，瑪依拉·阿不都熱依木

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性結(jié)石療效顯著，但引起的并發(fā)癥有著發(fā)病率高、危險度高的特點，經(jīng)有效治療后預(yù)后較好，應(yīng)對術(shù)后患兒進行特色護理，以預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)和及時觀察到并發(fā)癥為主，可有效保證患兒的生命安全并提高護理質(zhì)量[1]。針對我院小兒復(fù)雜型結(jié)石患兒進行特色護理與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的28例小兒復(fù)雜性結(jié)石患兒，均通過B超、×線腹部平片、脈腎盂造影檢查并確診，都通過微創(chuàng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其中角形患兒11例，多發(fā)性結(jié)石17例，男21例，女8例，年齡5～13歲，平均年齡8.6歲，臨床癥狀包括輕、重度腎盂增寬，結(jié)石大小1.8×1.6 cm～4.4×3.9 cm，平均大?。?.4×1.35）cm，并采取統(tǒng)一護理。

1.2 手術(shù)方法

在超聲引導(dǎo)下，以11肋間或10肋間腋后線到肩胛線之間的區(qū)域作為穿刺點，且穿刺針與水平面呈30～60°角，在12肋下緣的穿刺點確保深度深至4 cm以上，見尿為止，如拿捏不準，可用造影劑輔助，見尿后置入斑馬導(dǎo)絲，卸下穿刺架，將筋膜擴張器從8號擴至15號左右，具體視小兒腎臟集合系統(tǒng)大小，因小兒發(fā)育不成熟，與成人腎臟有差異，活動度大，故穿刺操作難度高，我院多由臨床經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師執(zhí)行操作，將筋膜擴張器擴張后，留置F14～F16 Peel-away鞘，建立皮腎碎石渠道和取石渠道后，輸尿管腎鏡經(jīng)此通道進入腎集合系統(tǒng)觀察并找到結(jié)石，做好沖洗結(jié)石碎屑的注入操作后，＜0.5 cm的結(jié)石可用鱷嘴鉗取出，＞0.5 cm的結(jié)石采用氣壓彈道碎石機擊碎，利用灌注泵水壓將其沖洗,術(shù)后常歸置F14～F16及F4.8～F5雙J管作為腎造萎管，術(shù)后5～7內(nèi)觀察有無結(jié)石殘留；觀察如手術(shù)過程中患兒出血過多視野不清或不能一次取凈，可保留輸尿?qū)Ч芑虿迦腚pJ管連接腎盂和膀胱，制作腎造萎管后適時終止手術(shù)，術(shù)后1～3d對取石情況進行腹平片（KUB）復(fù)查，5～7天再行第2次取石手術(shù)，取凈結(jié)石后，3～5天后拔除腎造萎管1個月后拔除雙J管，如殘留結(jié)石較小可ESWL聯(lián)合腎造萎管治療。

2 結(jié) 果

本組28例小兒復(fù)雜性結(jié)石患兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患兒發(fā)生情況為：1例患兒術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染，雙J管脫落1例，結(jié)石殘留4例，尿外滲1例。術(shù)后出血1例，護理中及時發(fā)現(xiàn)，嚴重感染患兒因身體虛弱，抵抗能力過低，發(fā)生嚴重感染經(jīng)過抗感染治療后痊愈；雙J管脫落患兒引起自身活動意外導(dǎo)致雙J管脫落，經(jīng)膀胱鏡下重新放置；術(shù)后出血患兒因動靜脈萎形成而引起遲發(fā)出血，術(shù)后護理中及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師采用高選擇深動脈栓塞治療，治療后康復(fù)；結(jié)石殘留4例患兒在術(shù)后5天的腹平片復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)二次手術(shù)取石治療后痊愈；尿外滲患兒在精心護理后自動痊愈。

3 討 論

3.1 觀察

出血是皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較難預(yù)防的癥狀，病發(fā)率較高，且情況是并發(fā)癥里最嚴重的，會導(dǎo)致病情加重，因皮腎鏡取石術(shù)同時皮膚穿透腎部位的通道進行腔內(nèi)取石、碎石，引起腎部位脈管系統(tǒng)的血管損傷或腎黏膜損傷，從而導(dǎo)致動靜脈萎形，遲發(fā)出血，較大的血管損傷情況嚴重時會導(dǎo)致病人失血過多休克甚至死亡，尤其是患兒還小，危險性更高[2]。

術(shù)后仔細觀察患兒情況是十分必要的。術(shù)后1～2天內(nèi)，對腎造萎管流通的引流物進行仔細觀察，多為小動脈或靜脈的滲血，剛開始為鮮紅色，后轉(zhuǎn)淡紅色或暗黑色，對患兒使用止血藥，在1～2天內(nèi)患兒可痊愈，患兒臉色微微蒼白，因術(shù)中和術(shù)后出血，應(yīng)留意患兒臉色是否過于蒼白，精神是否緊張，對患兒進行實時觀察血壓脈搏記錄，血壓有無持續(xù)下降，脈搏有無進行性加快，在異常時立即通知醫(yī)師；術(shù)后2～3天內(nèi)，腎造萎管開放后，觀察引流物顏色，是否從淡紅、暗黑色變?yōu)闇\顏色、無顏色，如顏色持續(xù)鮮紅色或暗紅色應(yīng)立馬通知醫(yī)師，此情況應(yīng)為腎嚴重出血；腎造萎管有無血凝塊堵塞，患兒有無腰側(cè)脹痛，血尿呈鮮紅色和血凝塊，在拔除腎造萎管有無大量滲血；膀胱內(nèi)血凝塊凝成的數(shù)量與血紅蛋白下降的特性是否呈進行性。發(fā)生以上情況馬上告知主管醫(yī)生，在出血早期對患兒進行治療，以免出現(xiàn)休克情況。

3.2 護理

對患兒血壓和脈搏實時監(jiān)測，保證絕對臥床休息，對其進行飲食護理，患兒多飲水，增加尿量，排出體內(nèi)造影劑，給予準備清淡含營養(yǎng)的食物，如水果、牛奶等，控制患兒飯量，保證少食多餐，選擇食物要有效適應(yīng)消化吸收功能及滿足機體對康復(fù)營養(yǎng)的要求，達到營養(yǎng)指標(biāo)和飲食管理的目的。對患兒進行心理護理，以真誠切合的態(tài)度與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除其恐懼不安心理，患兒由于年齡小，恐懼心理會很重，且溝通能力不強，應(yīng)熟練運用肢體語言安撫患兒，撫摸患兒，對其表示鼓勵及關(guān)心。

由于微創(chuàng)皮腎鏡取石手術(shù)對患兒的外科傷害較大，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護理人員應(yīng)對患兒進行無微不至的照顧和時刻的觀察，避免危險的發(fā)生，給患兒及其家屬做健康指導(dǎo)，做好對患兒各方面的護理，由于年紀小，身體機能發(fā)育不完全，受感染的幾率很大，應(yīng)做好病房環(huán)境的清潔，由于患兒對病痛的忍受力較低，應(yīng)多陪患兒說話轉(zhuǎn)移其注意力[3]。對微創(chuàng)皮腎鏡取石手術(shù)的并發(fā)癥進行觀察與精心護理對保證患兒的安全有重要意義，值得廣泛推廣和臨床運用。

[1] 張仕淮.34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理效果分析[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(3):425-427.

[2] 王 英,趙澤宇,劉小勇.小兒復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的對癥護理[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(4):617-619.

[3] 樂有為,馮建華,鄺世航,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及并發(fā)癥分析[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(3):149-152.