徐春花

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年08月～2016年12月在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房昏迷的患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例，所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，其中，觀察組男27例，女13例，年齡22～61歲，平均（44.8±3.8）歲，GCS評分4～9分，平均（5.8±0.5）分；對照組男26例，女14例，年齡26～59歲，平均（47.2±3.0）歲，GCS評分為4～9分，平均（6.2±0.4）分。兩組患者的一般資料對比：患者昏迷程度（GCS評分）、年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均使用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，及時給患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合針對性護(hù)理，包括：①術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行舒適體位，便于手術(shù)進(jìn)行，固定患者的頭部，確保患者的口、咽喉部處于一條直線上，建立靜脈通道，觀察患者的癥狀，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。將患者的頸前區(qū)完全暴露，確定氣管在正中位置，清除患者呼吸道分泌物，給予心電監(jiān)護(hù)，拔除氣管插管，對患者的各項生命指標(biāo)如血壓、心率、血氧飽和度等密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行治療。②環(huán)境護(hù)理：及時對室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)整，以患者舒適為主，溫度一般為22～25℃，濕度60%～70%，每天室內(nèi)消毒2次，30 min/次，采用含氯消毒劑對地面、桌面以及室內(nèi)物品等進(jìn)行擦拭。③氣道護(hù)理：氣管切開后觀察是否有積液、出血以及分泌物等情況，確保氣道切口的清潔干燥，及時更換敷料，清除分泌物，切口處皮膚采用碘伏消毒，2次/d。必要時給患者進(jìn)行吸痰，但要注意在無菌環(huán)境下進(jìn)行，首先清除口鼻腔分泌物，然后清除套囊上方、聲門下方潴留物，最后對套囊上腔隙采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。在此過程中，護(hù)理人員必須動作溫柔，每次吸痰時間在15 s以下，吸痰前后需要給患者進(jìn)行高純度氧氣供應(yīng)，時間為3 min，負(fù)壓在53.3 kPa以下。若患者痰液粘稠可采用霧化吸入進(jìn)行稀釋，藥物為0.45%的250 mL氯化鈉溶液，便于吸出，若患者有痰痂、血痰可采用1.25%的碳酸氫鈉溶液濕化，堅持每天給患者進(jìn)行氣道濕化0.2～0.4 ml/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的感染發(fā)生率比較

觀察組患者中，肺部感染率為17.5%（7/40）；對照組患者中，肺部感染率為45.0%（18/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的感染持續(xù)時間比較

觀察組患者中，肺部感染持續(xù)時間為（7.7±1.9）天；對照組患者中，肺部感染時間為（15.6±2.8）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)昏迷患者，多為中樞神經(jīng)收到明顯損傷，喪失自行咳嗽反射能力[1-2]。但是氣管切開術(shù)后,若護(hù)理不當(dāng),常因氣管黏膜損傷、出血等各種因素的影響,其正常呼吸道自然屏障一定程度的破壞,導(dǎo)致患者肺部病原體易定植誤吸感染,從而引起患者腦缺氧加重,并發(fā)腦腫脹等,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[3]。

綜合針對性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心展開全面的針對性的護(hù)理[4]，術(shù)后針對患者存在的問題進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。對于患者的并發(fā)癥的預(yù)防是最為關(guān)鍵的，術(shù)后觀察患者的切口感染情況、口腔分泌物的清除情況、肺部感染的處理情況以及其他并發(fā)癥情況，針對性給予護(hù)理干預(yù)，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最小化[5]，縮短患者住院時間，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)過綜合針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率及感染持續(xù)時間均顯著低于對照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果一致?？梢悦鞔_提示，對NICU內(nèi)昏迷患者行經(jīng)皮氣管切開術(shù)圍術(shù)期針對性護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1] 劉紅春.50例神經(jīng)外科手術(shù)后氣管切開的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(7),255-256.

[2] 張美琪,賈利霞,步惠琴,等.纖維支氣管鏡直視下行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,(9):841-842.

[3] 陸鳳花,廖紅梅,胡飛燕.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,(32):6848-6849.

[4] 王 磊,尹忠民,聞 華,陳 實.經(jīng)皮氣管切開術(shù)在腦出血術(shù)后昏迷患者中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,(4):76-77.

[5] 張建鳳.ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,(8):16-17.