盛 譽(yù)，施 平

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，在手部軟組織損傷患者采取VSD治療期間實(shí)施積極有效的護(hù)理措施可鞏固并提高治療的效果，基于此，現(xiàn)就我院在收治的手部軟組織損傷行VSD治療的患者依次行常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的效果展開(kāi)探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院接收的采取VSD治療的手部軟組織損傷患者80例作為研究對(duì)象，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為常規(guī)組與試驗(yàn)組。其中，常規(guī)組女15例，男25例；平均年齡（42.85±5.94）歲；其中19例機(jī)器絞壓傷，21例車(chē)禍傷；試驗(yàn)組女17例，男23例；平均年齡（42.75±5.86）歲；其中20例機(jī)器絞壓傷，20例車(chē)禍傷。兩組一般資料（年齡、性別與創(chuàng)傷類(lèi)型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者抗生素應(yīng)用，并采取常規(guī)換藥護(hù)理，告知患者用藥期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，保持創(chuàng)面清潔干燥，做好患者的健康宣教、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)工作。

試驗(yàn)組（綜合護(hù)理）：在上述護(hù)理的前提下提供給患者綜合護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：術(shù)前患者對(duì)治療預(yù)后情況過(guò)于擔(dān)憂，外加無(wú)法忍受劇烈疼痛等情況均會(huì)使其產(chǎn)生消極情緒，具體表現(xiàn)為易怒焦躁、情緒低落以及抑郁焦慮等，對(duì)此，需耐心向患者告知手術(shù)流程、方式與有效性，以使其治療的信心增強(qiáng)，加強(qiáng)與患者家屬的交流，將治療良好的病例介紹給患者，消除其內(nèi)心的顧慮；必要時(shí)可遵照醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，使其疼痛得到舒緩。b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好鋪床、中心吸引裝置備好等護(hù)理措施，避免引流管內(nèi)血液或醫(yī)用泡沫敷料凝固堵塞。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者生命體征的變化情況密切觀察，配合好手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作。③術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者選取最適宜體位，抬高其患肢20°～30°，稍高于心臟水平，其對(duì)患肢淋巴與血液回流有利，可使局部循環(huán)得到改善進(jìn)而使患肢腫脹減輕，此外，還需將引流管出口置于低位。b.引流管護(hù)理：于負(fù)壓引流瓶上連接負(fù)壓引流管，保持負(fù)壓吸引壓力在-125 mmHg～450 mmHg，如果壓力較大，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面與泡沫敷料貼附過(guò)緊，無(wú)空隙或空隙縮小，無(wú)法起到虹吸效果；反之，若壓力較低，則吸引力不足，無(wú)法發(fā)揮出引流充分的功效；觀察引流情況：對(duì)患者引流液的顏色、性質(zhì)與量密切觀察；若觀察中發(fā)現(xiàn)引流管中的引流液顏色為綠色或者黃綠色等，提示污物與壞死組織正被引流，不予特殊處理，同時(shí)向患者家屬做好解釋工作；每日將引流瓶及時(shí)傾倒，各項(xiàng)操作均需遵照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，有效防治醫(yī)源性感染；敷料觀察：通常VSD創(chuàng)面有效引流可保持5～7天，無(wú)需每日換藥，若觀察中發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液存在，需即刻終止負(fù)壓引流，并報(bào)予責(zé)任醫(yī)師，對(duì)創(chuàng)面活動(dòng)性出血的情況仔細(xì)觀察，必要時(shí)可對(duì)敷料進(jìn)行壓迫并行止血措施。c.疼痛護(hù)理：術(shù)后依照患者疼痛實(shí)際情況給予止痛藥，以使患者疼痛得到有效緩解，確?；颊咚呒靶菹r(shí)間充足；若患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑適當(dāng)將負(fù)壓值降低，其后依照患者的適應(yīng)情況逐漸調(diào)整，待正常恒定值得以維持即可。d.飲食護(hù)理：創(chuàng)面在持續(xù)負(fù)壓引流后，引流液會(huì)失去較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此需提高對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的重視，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高維生素、高熱量以及高蛋白等食物，有效預(yù)防負(fù)氮平衡；此外，還需對(duì)患者水電解質(zhì)平衡情況密切觀察，推動(dòng)傷口愈合速度，必要時(shí)可給予血漿、人血白蛋白輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生的情況與住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，其中并發(fā)癥包括慢性腫脹、肌萎縮與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比，常規(guī)組3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例肌萎縮以及4例慢性腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；試驗(yàn)組：1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及1例慢性腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（x2=5.1647，P=0.0231）；常規(guī)組住院時(shí)間為（36.75±8.49）d，試驗(yàn)組為（20.62±8.41）d（t值=13.4976，P=0.0000）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)指的是在常規(guī)臨床負(fù)壓引流治療的前提下將引流管置于創(chuàng)面，再應(yīng)用生物半透明膜使之完全封閉[2]，阻止外部細(xì)菌侵入，加速創(chuàng)面愈合的速度，形成封閉性的引流系統(tǒng)，徹底清除創(chuàng)面壞死的腔隙、組織以及分泌物，確保切口愈合良好。往常手軟組織損傷后常采取擴(kuò)創(chuàng)換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮手術(shù)治療，但感染發(fā)生率較高，易引發(fā)皮瓣壞死或皮瓣成活不佳等并發(fā)癥。VSD處理創(chuàng)面時(shí)可將開(kāi)放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為封閉性創(chuàng)面[3]，隔絕外界同創(chuàng)面之間的接觸，還可有效阻止細(xì)菌入侵，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使內(nèi)皮細(xì)胞間連接得以增強(qiáng)。盡管VSD手術(shù)治療效果確切，但仍需采取針對(duì)性的護(hù)理措施保障治療的效果[4]。

在本次研究中，試驗(yàn)組采取了綜合護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于常規(guī)組的22.5%，綜合護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后多方面的護(hù)理內(nèi)容，不僅有效舒緩了患者術(shù)前緊張心理情緒，提高其手術(shù)治療的依從性；術(shù)中通過(guò)密切觀察患者生命體征的變化，積極配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展治療措施，有利于保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后采取的護(hù)理措施包括體位護(hù)理，飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理與引流管護(hù)理，不僅有效維持了負(fù)壓引流，還促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，恢復(fù)患者肢體功能。

總之，在手部軟組織損傷臨床治療中采取VSD治療后再給予綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于保障患者治療的效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速康復(fù)進(jìn)程，值得借鑒。

[1] 李 莉,趙宇輝,曹志紅,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腹部皮瓣移植治療手部軟組織缺失及血管損傷的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(14):1382-1383.

[2] 黃福蘭.帶蒂腹股溝皮瓣修復(fù)手部軟組織損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,21(9):482-483.

[3] 韓莉燕.旋髂淺動(dòng)脈皮瓣治療手部軟組織損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(18):300-301.

[4] 王會(huì)利.橈動(dòng)脈掌淺支游離皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):145.