陳燁+蔣敏向

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著極為重要的影響，在新醫(yī)改政策的影響下，我國(guó)部分醫(yī)院受到了一定的沖擊，本文便以此為基礎(chǔ)，分析了新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出了一定的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 新醫(yī)改政策

財(cái)務(wù)管理貫穿于整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展，良好的財(cái)務(wù)管理能夠有效的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，因此在近些年來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來(lái)越受到重視，現(xiàn)階段隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷推行，醫(yī)院的一些工作必須進(jìn)行轉(zhuǎn)變，例如將藥品和耗材加成取消，推行按病種付費(fèi)結(jié)算等。但同時(shí)因?yàn)樾箩t(yī)改的推行，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須適應(yīng)醫(yī)改政策，及時(shí)的對(duì)財(cái)務(wù)管理加以調(diào)整。才能更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

（一）影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)觀念

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，使我國(guó)醫(yī)院的市場(chǎng)化程度不斷加深，其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度也不斷上升，在以往，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的觀念并不重視，但隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力度的加強(qiáng)，使得醫(yī)院管理者不得不對(duì)財(cái)務(wù)管理加以重視，同時(shí)在新醫(yī)改的推進(jìn)下，更多的醫(yī)院管理者對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性，有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，這一類管理者認(rèn)識(shí)到良好的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用，因此徹底扭轉(zhuǎn)了其對(duì)于財(cái)務(wù)管理的理解。

（二）影響醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

眾所周知，在新醫(yī)改政策中直接取消了藥品耗材加成這一項(xiàng)，這就直接對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)造成了嚴(yán)重的沖擊，值得一說(shuō)的是，在沒(méi)有取消藥品耗材加成時(shí)，藥品耗材加成的收入是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，但是在取消藥品耗材加成之后，很大一部分醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置成本核算管理體系，相關(guān)的政府部門補(bǔ)助不到位，這就導(dǎo)致一部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系崩潰，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成的影響。主要是取消藥品耗材加成之后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)由以往的醫(yī)療服務(wù)收入、政府補(bǔ)助收入、藥品耗材收入變?yōu)榱苏a(bǔ)償收入和醫(yī)療服務(wù)這兩個(gè)方面。因此醫(yī)院必須對(duì)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的調(diào)整，才能正常的運(yùn)營(yíng)。

（三）影響醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改政策在推行的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)造成了極大的影響，比如國(guó)家大力支持建立多元化的醫(yī)院，同時(shí)增加政府投入的比例，以此來(lái)減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)政府投入的資金比例必須要大于醫(yī)院財(cái)政增長(zhǎng)的比率。對(duì)醫(yī)院而言，各類收費(fèi)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本核算的主要內(nèi)容，因此收費(fèi)結(jié)構(gòu)的改變直接影響到了醫(yī)院的成本核算。

（四）影響醫(yī)院的成本核算

眾所周知，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)成本的控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最主要的工作，在新醫(yī)改政策頒布之前，我國(guó)大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本核算意識(shí)落后，無(wú)法進(jìn)行全部項(xiàng)目的成本核算，同時(shí)相關(guān)的成本信息不足，造成的部分項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行成本核算，在新醫(yī)改政策頒布之后，我國(guó)的醫(yī)院必須要以調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)格來(lái)填補(bǔ)取消藥品加成的利益損失。這就需要相關(guān)的醫(yī)院，必須對(duì)成本核算進(jìn)行加強(qiáng)，必須要制定相關(guān)的價(jià)值補(bǔ)償機(jī)制以及低調(diào)項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；為成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制

加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的第一步，便是要對(duì)內(nèi)部制度建設(shè)力度加強(qiáng)。無(wú)論何種企業(yè)，若要順利展開(kāi)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，必須要具備一套完善的內(nèi)部控制制度。在新醫(yī)改政策推行之后，相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，把新政策之中的先進(jìn)思想和改變內(nèi)容融合到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理之中。從醫(yī)院的票據(jù)管理、固定資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、貨幣資產(chǎn)、項(xiàng)目投資等各個(gè)方面的控制制度入手，理清思路，解決問(wèn)題。最終建立完善的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系。

第二步便是對(duì)相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，醫(yī)院管理者必須促使各個(gè)部門以及每一個(gè)工作人員明確其職責(zé)。例如對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)應(yīng)指派專業(yè)的人員管理，對(duì)相關(guān)票據(jù)和資金的管理必須采取及時(shí)的控制和監(jiān)督，以此來(lái)確保醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全[1]。

（二）增加籌資渠道

藥品耗材加成的取消導(dǎo)致醫(yī)院失去了主要的收入來(lái)源，因此筆者認(rèn)為相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)應(yīng)用多元化辦院的方式，采用多渠道籌資的方法，為醫(yī)院的發(fā)展提供充足的資金。同時(shí)相關(guān)的醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程之中，必須要控制投資的成本額度，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估，全面加強(qiáng)理財(cái)?shù)挠^念。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律政策規(guī)定的范圍內(nèi)，全力爭(zhēng)取到當(dāng)?shù)卣蛘咩y行的各種支持，例如獲得扶貧資金、低息貸款等各方面的資金。作為醫(yī)院的發(fā)展資金?，F(xiàn)如今，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新速度越快在發(fā)展資金不足的前提下，一些醫(yī)院可以，采取分期付款或者租賃的方式減少成本的投入。

（三）健全和完善成本核算體系

成本核算，貫穿于醫(yī)院的每一個(gè)部門和人員，例如藥品的支出、科室設(shè)備的使用等等，因此醫(yī)院必須要具備一套完整健全的成本核算體系，才能順利展開(kāi)成本管理。筆者認(rèn)為，相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)其實(shí)際情況，構(gòu)建成本核算部門，并聘請(qǐng)專業(yè)的核算人員。其次，必須要對(duì)目標(biāo)成本管理進(jìn)行加強(qiáng)。值得一說(shuō)的是，在新醫(yī)改政策之中提倡按人頭、按病種、總額預(yù)付的方式進(jìn)行付費(fèi)。因此，醫(yī)院必須要根據(jù)每一個(gè)科室的情況，制定不相同的目標(biāo)成本。這樣便可以根據(jù)病種、診斷次數(shù)以及對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用等各個(gè)方面進(jìn)行成本的核算。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理

對(duì)于如何加強(qiáng)預(yù)算管理工作，筆者認(rèn)為醫(yī)院的相關(guān)管理層必須改變之前的預(yù)算管理觀念，提升對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。同時(shí)醫(yī)院的第一責(zé)任人應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)院整體預(yù)算的監(jiān)督，并為預(yù)算負(fù)責(zé)。其次每一個(gè)部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)責(zé)本部門的預(yù)算監(jiān)督。并承擔(dān)預(yù)算責(zé)任。

最后提升全面預(yù)算，在新醫(yī)改政策不斷推行的情況下，要求醫(yī)院在審批、編制、分析、執(zhí)行等預(yù)算的每一個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)建完善的管理制度，實(shí)施全方位的預(yù)算管理。因此，筆者認(rèn)為，相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算機(jī)構(gòu)，并指定專業(yè)的預(yù)算人員，對(duì)醫(yī)院的整體目標(biāo)加以明確，同時(shí)將整體目標(biāo)加以分解，而后分擔(dān)到每一個(gè)部門。以促進(jìn)全方位預(yù)算管理工作的進(jìn)行。同時(shí)需要注意的是，必須要完善醫(yī)院的責(zé)任追究制度。對(duì)一項(xiàng)預(yù)算的責(zé)任主體加以明確，最后形成完善的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系和責(zé)任體系。確保相關(guān)的醫(yī)院能夠進(jìn)行合理的預(yù)算，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[2]。

三、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改政策的全面推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了一定的影響，因此為了全面貫徹新醫(yī)改政策。相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用合理科學(xué)的預(yù)算方式，對(duì)醫(yī)院的成本和費(fèi)用支出加以控制，同時(shí)對(duì)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的檢查和維護(hù)，減少醫(yī)院的成本投入。最后完成節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖宇.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì). 2016（09）.

[2]曹艷豐.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對(duì)策探討[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì).2015（07）.endprint