劉三金

【摘要】 目的 觀察和分析危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理和血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后影響。方法 80例危重癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組患者給予高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控， 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 比較兩組患者重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間、院內(nèi)感染及死亡情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的血糖水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血糖水平改善均優(yōu)于護(hù)理前， 且觀察組血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU住院時(shí)間為（13.48±5.62）d， 顯著短于對(duì)照組的（19.14±6.73）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者院內(nèi)感染率、死亡率為7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均顯著低于對(duì)照組的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 危重癥患者進(jìn)行高血糖護(hù)理， 并對(duì)患者的血糖進(jìn)行調(diào)控， 能夠顯著縮短患者的ICU住院時(shí)間， 降低患者的院內(nèi)感染率和死亡率， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 危重癥;高血糖護(hù)理;血糖調(diào)控;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.106

危重癥患者是一種患者各項(xiàng)生命體征處在非常危險(xiǎn)的邊緣者， 隨時(shí)可能發(fā)生死亡， 對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療， 會(huì)讓患者受到手術(shù)、創(chuàng)傷、急性應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后感染等導(dǎo)致血糖顯著升高， 從而出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖[1， 2]。應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)會(huì)顯著增加危重癥患者的病情甚至死亡現(xiàn)象， 為了改善危重癥高血糖患者的預(yù)后情況， 本文對(duì)危重癥患者的高血糖護(hù)理和血糖調(diào)控方法以及效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的80例危重癥患者作為本次研究對(duì)象， 患者均為應(yīng)激性危重癥患者， 排除合并糖尿病患者;所有患者均簽訂了本次實(shí)驗(yàn)研究的知情同意書。疾病類型：外傷患者19例， 呼吸系統(tǒng)疾病患者36例， 心腦血管疾病患者25例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 平均年齡（54.72±4.68）歲。對(duì)照組患者中男22例， 女18例， 平均年齡（57.24±3.71）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：治療期間對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)， 通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)了解患者的呼吸、血壓、心率等生命體征的變化;對(duì)患者24 h內(nèi)藥物的使用情況和使用劑量進(jìn)行記錄;維持電解質(zhì)的平衡， 做好患者的呼吸道和消化道等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予高血糖護(hù)理并進(jìn)行血糖調(diào)控， 具體如下。

1. 2. 1 監(jiān)測(cè)生命體征和血糖水平 首先， 受危重癥患者特殊性的影響， 需要對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指數(shù)， 觀察患者在治療期間面部的變化情況， 密切關(guān)注患者血糖水平的變化， 避免患者因血糖異常而威脅到患者的生命安全[3]。

1. 2. 2 心理干預(yù) 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通， 了解患者的心理狀況和精神壓力， 耐心傾聽患者的傾訴， 并針對(duì)患者的具體心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減輕患者心理和精神上的壓力。

1. 2. 3 血糖調(diào)控 對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)控， 定時(shí)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一旦患者的血糖水平超出6.6～

8.6 mmol/L時(shí)， 及時(shí)進(jìn)行血糖調(diào)控， 并及時(shí)調(diào)整患者胰島素藥物的劑量和使用頻次。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后的血糖水平、ICU住院時(shí)間、院內(nèi)感染和死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理前， 兩組患者的血糖水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者血糖水平改善均優(yōu)于護(hù)理前， 且觀察組血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者ICU住院時(shí)間、院內(nèi)感染和死亡情況比較

觀察組患者的ICU住院時(shí)間為（13.48±5.62）d， 顯著短于對(duì)照組的（19.14±6.73d）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者院內(nèi)感染率、死亡率為7.5%（3/40）、2.5%（1/40）， 均顯著低于對(duì)照組的25.0%（10/40）、17.5%（7/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖后， 患者的血糖水平會(huì)顯著升高， 對(duì)患者的機(jī)體造成其他不良影響和危害， 一方面， 患者機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)趨化、弱化黏附和吞噬的功能， 導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)一系列的炎性因子異常， 使得許多炎性因子的濃度顯著升高， 并且會(huì)使得患者補(bǔ)體的活性顯著降低。另一方面， 應(yīng)激性高血糖會(huì)使危重癥患者的代謝障礙情況變得更加嚴(yán)重， 嚴(yán)重?fù)p害患者的各器官和系統(tǒng)功能， 使得患者的機(jī)體內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)水腫、溶解等多種不良狀況， 導(dǎo)致患者的器官功能出現(xiàn)障礙， 使得患者的器官和組織功能嚴(yán)重衰竭。危重癥患者出現(xiàn)高血糖會(huì)對(duì)臨床效果、治療后的生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的不良影響， 嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患者死亡[4-8]。

對(duì)于危重癥患者的高血糖疾病， 從治療方面來(lái)看， 主要是給予胰島素治療， 改善患者機(jī)體對(duì)胰島素抵抗的情況， 并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平， 將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)， 對(duì)危重癥患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)控， 并輔助以科學(xué)、有效的高血糖護(hù)理方式進(jìn)行精心護(hù)理， 盡可能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 更好改善患者的預(yù)后， 有效提高患者的生活質(zhì)量[9， 10]。

總之， 危重癥患者進(jìn)行高血糖護(hù)理， 并對(duì)患者的血糖進(jìn)行調(diào)控， 能夠顯著縮短患者的ICU住院時(shí)間， 降低患者的院內(nèi)感染率和死亡率， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-20]endprint