劉海燕

【摘要】 目的 分析真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 90例實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的真菌性鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)前進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組無痛率為13.3%， 觀察組無痛率為33.3%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者住院時(shí)間為（8.2±1.4）d，

心理焦慮評分（BAI）為（46.5±10.5）分；觀察組患者住院時(shí)間為（4.5±1.8）d， BAI評分為（32.9±8.7）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎前進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 有助于明顯改善患者術(shù)后疼痛程度和焦慮情緒， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.113

近年來， 激素和抗生素的廣泛應(yīng)用， 使真菌性鼻竇炎發(fā)病率明顯升高。臨床傳統(tǒng)方法治療疾病的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)期較長， 臨床治療及整體護(hù)理效果欠佳。內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)， 用于真菌性鼻竇炎的治療， 可以獲得清晰的手術(shù)視野， 便于術(shù)者直接進(jìn)行操作， 不僅能夠徹底清除病變情況， 還能避免對正常組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[1]。但微創(chuàng)手術(shù)依然是一種創(chuàng)傷性操作， 術(shù)后疼痛及焦慮情緒均會(huì)影響患者的康復(fù)狀況。對此， 在確保鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的同時(shí)， 有必要采取臨床措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究以本院2016年1月～2017年6月收治的真菌性鼻竇炎患者為對象， 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)， 取得了一定成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月于本院施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的真菌性鼻竇炎患者共90例， 均經(jīng)病理學(xué)檢查確診， 臨床分型為Ⅱ型和Ⅲ型；鼻內(nèi)鏡檢查合并眼球外突8例， 鼻息肉10例， 下鼻甲肥大15例， 中鼻甲肥大19例， 鼻中隔偏曲38例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組男20例， 女25例；平均年齡（42.6±11.5）歲；平均病程（3.5±1.2）年；高中及以下26例， ?？萍耙陨?9例。觀察組男22例， 女23例；平均年齡（42.4±11.6）歲；平均病程（3.6±1.1）年；高中及以下24例， ?？萍耙陨?1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括用藥指導(dǎo)、飲食與生活干預(yù)、定期隨訪檢查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在術(shù)前進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為：①心理疏導(dǎo)：創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境， 以和藹態(tài)度熱情接待患者及其家屬， 通過評估手段了解患者的健康狀況， 向其講解疾病治療和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)；給予關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持， 消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)面心理， 增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心， 并盡可能滿足患者的合理需求， 取得一定支持及配合， 確保手術(shù)治療順利實(shí)施。②健康教育：采用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)方式、治療時(shí)間及并發(fā)癥應(yīng)對方法， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；指導(dǎo)患者合理飲食， 充分了解進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食量。③行為指導(dǎo)：告知患者選擇合適體位， 學(xué)會(huì)通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；術(shù)前用鹽水沖洗鼻腔， 掌握術(shù)中避免嘔吐發(fā)生的方法；勸誡吸煙患者， 減少呼吸道分泌物， 協(xié)助其進(jìn)行手術(shù)備皮；引導(dǎo)家屬配合醫(yī)院治療， 穩(wěn)定患者的不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷表調(diào)查患者術(shù)后的疼痛程度， 分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個(gè)等級[2]。記錄兩組患者的住院時(shí)間， 利用BAI評分評估術(shù)后焦慮狀況[3]， 分值越小表明焦慮程度越輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 對照組患者無痛6例， 輕度疼痛18例， 中度疼痛15例， 重度疼痛6例， 無痛率為13.3%；觀察組患者無痛15例， 輕度疼痛16例， 中度疼痛12例， 重度疼痛2例， 無痛率為33.3%。觀察組患者無痛率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間及BAI評分比較 對照組患者住院時(shí)間為（8.2±1.4）d， BAI評分為（46.5±10.5）分；觀察組患者住院時(shí)間為（4.5±1.8）d， BAI評分為（32.9±8.7）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

真菌性鼻竇炎是感染引起的耳鼻喉科常見疾病， 以曲霉菌為主要病原菌， 其次念珠菌、鼻孢子菌等感染也會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生；除此之外， 致病因素還包括環(huán)境、氣候、自身免疫力等。真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)為流濃涕、血涕、頭痛頭暈、面部麻木、睡眠質(zhì)量差等， 部分患者可伴有哮喘發(fā)作， 該疾病容易反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重危害呼吸系統(tǒng)， 可對患者的工作及日常生活造成一定影響。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎的微創(chuàng)技術(shù)， 具有安全性高、術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)， 經(jīng)手術(shù)治療后患者可取得良好的臨床效果。但術(shù)中操作容易損傷鼻腔黏膜， 術(shù)后有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)， 手術(shù)治療作為一種應(yīng)激性操作， 患者術(shù)后疼痛及焦慮心理均會(huì)影響治療效果和預(yù)后情況。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變， 以治療疾病為基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)提高患者生活質(zhì)量成為重要的醫(yī)療目的。對于手術(shù)患者出現(xiàn)的疼痛和焦慮情緒， 臨床建議采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[4， 5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)前， 真菌性鼻竇炎患者因恐懼容易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒， 一定情況下， 焦慮情緒會(huì)對麻醉效果和手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響。術(shù)前實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)， 在心理疏導(dǎo)、健康教育、行為指導(dǎo)層面上給予患者支持和引導(dǎo)， 可有效促進(jìn)其術(shù)后迅速康復(fù)。護(hù)理干預(yù)中， 醫(yī)護(hù)人員以親切和藹的態(tài)度幫助患者了解治療過程和手術(shù)方法， 增強(qiáng)其治療疾病的信心， 并取得患者及家屬的支持與配合， 可確保各項(xiàng)治療措施順利實(shí)施。通過健康教育和行為指導(dǎo)提高患者的認(rèn)知水平和應(yīng)對能力， 協(xié)助其做好心理及手術(shù)準(zhǔn)備， 可促使患者術(shù)后疼痛情況和焦慮心理有效緩解[6-10]。endprint

本研究中， 對照組無痛率為13.3%， 觀察組無痛率為33.3%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者住院時(shí)間為（8.2±1.4）d， BAI評分為（46.5±10.5）分；觀察組患者住院時(shí)間為（4.5±1.8）d， BAI評分為（32.9±8.7）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)前采取針對性措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 改善真菌性鼻竇炎患者的疼痛程度和焦慮心理， 可促進(jìn)患者術(shù)后健康良好恢復(fù)。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎前進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 有助于明顯改善患者術(shù)后疼痛程度和焦慮情緒， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-11-27]endprint