孫國(guó)申　鐘雪枚

【摘要】 目的 分析總結(jié)小兒尿道下裂尿道成形術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理措施及效果。方法 回顧性分析38例尿道下裂患兒的臨床資料， 所有患兒均實(shí)施尿道成形術(shù)治療， 并給予有效的護(hù)理和手術(shù)配合， 觀察患兒的手術(shù)效果。結(jié)果 38例患兒均順利完成手術(shù)， 且配合良好， 手術(shù)治療后均于1～2周拔出導(dǎo)尿管， 恢復(fù)正常排尿。術(shù)后2例出現(xiàn)尿瘺， 其他無(wú)尿道口狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 恢復(fù)良好， 患兒及家屬的護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）。結(jié)論 在尿道下裂患兒尿道成形術(shù)中， 給予有針對(duì)性的手術(shù)配合護(hù)理， 能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生， 提高手術(shù)效果， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂；手術(shù)配合；尿道成形術(shù)；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.107

尿道下裂是一種常見先天性泌尿系統(tǒng)疾病， 主要表現(xiàn)為尿道外口異位或陰莖下曲等癥狀， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)法站立排尿、喪失生育能力等情況， 給患者正常生活造成極大影響。手術(shù)是臨床治療小兒尿道下裂的主要手段， 如尿道成形術(shù)， 在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)手術(shù)配合， 能夠極大地提高手術(shù)效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生。本文對(duì)本院2016年1月～2017年6月收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)尿道成形術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理對(duì)策， 為小兒尿道下裂的手術(shù)室護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年6月本院收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料， 患兒年齡1.2～3.8歲， 平均年齡（2.3±0.7）歲；疾病表現(xiàn)：會(huì)陰型4例， 陰莖型21例， 陰莖頭型3例， 陰莖陰囊型10例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患兒均給予尿道成形術(shù)治療， 于陰莖龜頭前端和原尿道開口處將尿道板切開， 將其延伸至陰莖頭尿道溝處， 對(duì)尿道板和海綿體之間纖維組織進(jìn)行松解后， 縱切陰莖頭和尿道口正中， 對(duì)患兒實(shí)施勃起試驗(yàn)。根據(jù)患兒尿道和陰莖形態(tài)， 用多側(cè)孔硅膠管進(jìn)行新尿道制備， 并對(duì)周圍組織進(jìn)行加固處理。將新尿道覆蓋后， 從背側(cè)包皮至腹側(cè)進(jìn)行縱切。完成手術(shù)操作后， 實(shí)施切口縫合、消毒和包扎等

處理。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通， 向患兒及家屬詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 解答其疑慮， 并給予患兒有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 消化患兒的緊張、恐懼等不良情緒， 增強(qiáng)患兒依從性。②全面了解患兒病史和基本資料， 對(duì)患兒各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估， 確保無(wú)新增呼吸道感染癥狀。督促患兒每天徹底清洗會(huì)陰部和陰囊， 術(shù)前1 d對(duì)包皮、陰囊褶皺處進(jìn)行徹底清理， 手術(shù)當(dāng)日備皮， 術(shù)前30 min～2 h遵醫(yī)囑給予患兒抗生素藥物。③準(zhǔn)備各種手術(shù)器械和藥物， 包括雙腔氣囊尿管、尿道成形器械、有芯套管留置針、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌紗布、慶大霉素等。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒身份進(jìn)行核實(shí)， 指導(dǎo)患兒取平臥位， 充分暴露臀部和會(huì)陰部， 協(xié)助麻醉科醫(yī)生實(shí)施全身麻醉和氣管插管。術(shù)中應(yīng)給患兒做好保暖， 將自制海綿墊置于患兒肩膀以下， 使其頭部后仰并偏向一側(cè)。準(zhǔn)備好常規(guī)吸引器， 及時(shí)將患兒鼻腔、口腔和咽喉部位的嘔吐物和分泌物等清除干凈。術(shù)中做好器械配合， 對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)， 為患兒建立上肢靜脈通道， 合理調(diào)節(jié)滴液速度， 以免出現(xiàn)輸液過(guò)快或輸液不足的情況， 保障輸液暢通。嚴(yán)密觀察患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征的變化情況， 并配合醫(yī)生完成手術(shù)操作， 盡可能減輕對(duì)患兒尿道細(xì)小血管的損傷。術(shù)中配慶大霉素生理鹽水使用注射器定期沖洗傷口及皮瓣， 避免干燥損傷及減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生率；配腎上腺素鹽水給予醫(yī)生術(shù)中進(jìn)行解剖層次的水分離， 并減少出血。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 完成手術(shù)后， 對(duì)患兒生命體征和病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 一旦發(fā)覺異常情況， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理， 減少不良事件發(fā)生。將患兒送回病房后， 應(yīng)去枕取平臥位， 將患兒頭部偏向一側(cè)， 避免出現(xiàn)誤吸的情況。每隔30 min對(duì)患兒的呼吸、脈搏等進(jìn)行進(jìn)行測(cè)定， 并給予持續(xù)低通量吸氧， 直到患兒清醒為止。每天給患兒換藥， 注意觀察傷口是否存在出血、滲液和感染的情況， 并及時(shí)給予對(duì)癥處理。加強(qiáng)對(duì)患兒的管道護(hù)理， 注意固定好引流管， 保持引流管通暢， 每天更換引流袋， 合理調(diào)節(jié)尿道位置， 以免出現(xiàn)尿液逆行感染。根據(jù)患兒具體情況可在1～2周后將導(dǎo)尿管拔出。叮囑患兒清淡飲食， 多注意休息， 保持會(huì)陰干燥清潔， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后一旦出現(xiàn)排尿困難、尿痛等情況， 應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查。

2 結(jié)果

38例患兒均順利完成手術(shù)， 且配合良好， 手術(shù)治療后均于1～2周拔出導(dǎo)尿管， 恢復(fù)正常排尿。術(shù)后2例出現(xiàn)尿瘺， 其他無(wú)尿道口狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 恢復(fù)良好， 患兒及家屬的護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）。

3 討論

尿道下裂屬于兒科泌尿系統(tǒng)疾病的一種， 具有病程長(zhǎng)、病癥復(fù)雜、并發(fā)癥多等特性， 若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)均有可能導(dǎo)致尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥， 給患兒的身心健康造成極大影響， 降低患兒生活質(zhì)量[1， 2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 小兒尿道下裂治療的效果也獲得了極大提升。

尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂治療中較為常用， 具有較好療效， 但是由于尿道成形術(shù)操作復(fù)雜、技術(shù)要求高， 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 不利于患兒康復(fù)。因此， 大部分研究學(xué)者主張尿道下裂患兒實(shí)施尿道成形術(shù)的最佳年齡為2～6歲。在實(shí)施尿道成形術(shù)的過(guò)程中， 護(hù)理人員的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理極為重要， 會(huì)直接影響患兒的尿道成形術(shù)治療效果[3-6]。因此， 護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械， 加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通交流， 對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 增強(qiáng)患兒依從性， 并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中密切配合醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作， 加強(qiáng)對(duì)患兒的術(shù)后護(hù)理， 做好并發(fā)癥預(yù)防， 并叮囑患兒及家屬出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)， 能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生， 加速患兒術(shù)后恢復(fù)[7-10]。endprint

本研究中， 38例患兒均順利完成手術(shù)， 且配合良好， 手術(shù)治療后均于1～2周拔出導(dǎo)尿管， 恢復(fù)正常排尿。術(shù)后2例出現(xiàn)尿瘺， 其他無(wú)尿道口狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 恢復(fù)良好， 患兒及家屬的護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）。說(shuō)明通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施精心護(hù)理配合， 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中密切配合和術(shù)后嚴(yán)密觀察、并發(fā)癥預(yù)防等， 能夠極大地保障手術(shù)的安全性， 有助于提高手術(shù)成功率， 減輕對(duì)患兒的損害， 從而減少并發(fā)癥發(fā)生， 加速患兒康復(fù)。尤其是術(shù)前心理護(hù)理， 能夠有效消除患兒的不良情緒， 增強(qiáng)其信心， 從而提升患兒的配合度， 提高手術(shù)效果[4]。

綜上所述， 尿道成形術(shù)是臨床治療小兒尿道下裂的重要手段， 在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒的手術(shù)配合護(hù)理， 有助于降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)成功率， 改善患兒預(yù)后， 保障患兒健康成長(zhǎng)。

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[收稿日期：2018-10-18]endprint