劉靜

【摘要】 目的 研究護理干預(yù)對提高高血壓患者用藥依從性的影響。方法 155例高血壓患者， 采用隨機抽取方式將其分為干預(yù)組（79例）和對照組（76例）。兩組均給予常規(guī)對癥治療， 干預(yù)組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)， 比較兩組患者用藥依從性。結(jié)果 干預(yù)組患者中完全遵醫(yī)64例， 部分遵醫(yī)10例， 完全不遵醫(yī)5例， 用藥依從性為81.0%；對照組患者完全遵醫(yī)9例， 部分遵醫(yī)37例， 完全不遵醫(yī)30例， 用藥依從性為11.8%， 兩組用藥依從性比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；護理干預(yù)；用藥依從性；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.092

高血壓病是臨床上最常見的內(nèi)科慢性疾病之一， 是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。隨著人們生活水平的不斷提高及不良生活習(xí)慣的形成， 近年來高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 現(xiàn)今我國高血壓患者數(shù)達2億人。該病主要通過引起心、腦、腎等靶器官功能的損害危害人體健康， 但患者如能堅持長期治療， 控制病程進展， 可最大限度地減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病， 降低致殘率和病死率[1]。高血壓病病程長， 不易控制且難根治， 藥物療法是目前治療高血壓的主要措施?，F(xiàn)有的降壓藥能使大多數(shù)高血壓患者血壓控制在安全水平。但是， 在高血壓人群中， 經(jīng)治療后血壓正常率并不高， 其最主要原因是高血壓患者用藥依從性差。因此， 了解并分析影響高血壓患者用藥依從性的因素， 有利于采取有效的對策， 提高用藥依從性， 有效地控制血壓， 對于防治高血壓靶器官損害、降低死亡率有著重要的意義[2]。本研究護理干預(yù)對提高高血壓患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月住院的155例

高血壓患者， 患者神志清， 有語言表達能力， 生活基本能自理。按照2010年《中國高血壓防治指南》中的血壓測量方

法， 測量患者血壓， 以WHO高血壓為診斷標(biāo)準。其中男81例， 女74例， 年齡32～74歲， 平均年齡48歲。采用隨機抽取方式將其分為干預(yù)組（79例）和對照組（76例）。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)對癥治療， 干預(yù)組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)， 根據(jù)患者的病情和用藥特點， 針對影響患者用藥依從性的相關(guān)因素， 由從事內(nèi)科臨床護理工作5年以上的責(zé)任護士完成。具體如下。

1. 2. 1 健康教育指導(dǎo) 責(zé)任護士了解影響患者用藥依從性相關(guān)因素后， 對患者制定健康教育計劃， 實施個案化健康知識宣教和指導(dǎo)。通過耐心細致的溝通讓患者了解自己的病情， 提高患者對疾病的認知度， 包括高血壓分級和相關(guān)危險因素等， 同時告知患者長期藥物治療的重要性， 堅持用藥將血壓降至理想水平后， 仍需繼續(xù)用藥， 以保持血壓相對穩(wěn)定， 對無癥狀者則更要細致地說明繼續(xù)用藥的重要性， 防止患者私自停藥。責(zé)任護士要指導(dǎo)患者掌握有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用， 并指導(dǎo)用藥。讓患者不僅了解藥物的有效性、不良反應(yīng)， 同時提供書面材料使其加深記憶， 配合治療。囑患者必須遵照醫(yī)囑按時按量用藥， 預(yù)先告知患者所服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法， 避免患者在自覺發(fā)生藥物不良反應(yīng)時產(chǎn)生恐慌心理， 而導(dǎo)致用藥依從性降低的后果[3-5]。告知患者如果根據(jù)自覺癥狀擅自增減藥物、突然停藥或忘記服藥等不良用藥習(xí)慣均可導(dǎo)致血壓的波動， 誘發(fā)其他疾病， 造成對身體的重大危害。在病區(qū)開展高血壓健康教育及宣傳。除了責(zé)任護士面對面對患者進行疾病知識宣傳教育外， 還在病區(qū)定期開展高血壓疾病知識、藥物知識專題講座、發(fā)放疾病知識彩色宣傳單， 在病區(qū)明顯處擺放和粘貼溫馨、易懂的疾病知識宣傳板報， 供住院患者及家屬瀏覽觀看。

1. 2. 2 其他相關(guān)的護理干預(yù) ①責(zé)任護士要以通俗易懂的方式指導(dǎo)患者逐步掌握高血壓病基本知識， 有利于消除其陌生感、思想顧慮和誤解， 增加治療的信心， 提高患者健康信念。適當(dāng)增加家屬陪伴時間， 使患者最大程度地接受醫(yī)院環(huán)境， 配合用藥治療。②對于年齡較大、文化程度較低的患者容易漏服、錯服藥物， 責(zé)任護士除了按計劃反復(fù)進行健康教育外， 還為其提供用藥記錄卡， 每日指導(dǎo)患者按時按量服藥， 教會其記錄服藥時間并及時提醒， 讓患者逐漸養(yǎng)成記錄習(xí)慣， 避免漏服、錯服情況的發(fā)生。③責(zé)任護士對經(jīng)濟困難的患者要特別關(guān)注， 了解其住院費用和患者心理狀態(tài)， 與醫(yī)生溝通選擇價格低廉且療效可靠的藥物， 減少不必要的檢查， 并與患者溝通配合治療對疾病起到的積極作用， 患者的病情好轉(zhuǎn)要及時告知患者和家屬， 講解配合用藥治療成功病例， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時告知患者如果突然停藥對身體造成的危害及更大的經(jīng)濟負擔(dān)， 使患者和家屬主動配合治療。必要時， 發(fā)動科室的醫(yī)生護士為其“愛心捐助”， 幫助患者渡過難關(guān)。④改變?nèi)粘２唤】敌袨椋?指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 如戒煙、限酒。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)， 避免情緒激動誘發(fā)血壓升高。飲食注意少食多餐， 低鹽低脂， 不宜過飽， 多食粗纖維食物[6， 7]。適當(dāng)運動， 不宜過于劇烈， 避免誘發(fā)其他疾病。⑤教會患者和家屬正確的血壓監(jiān)測方法， 出院后可以自行監(jiān)測血壓的波動情況。指導(dǎo)患者定期隨訪， 以便有效地控制血壓， 并根據(jù)降壓效果和藥物不良反應(yīng)及時調(diào)整治療方案。⑥患者出院后， 責(zé)任護士要開展延伸護理服務(wù)， 定期進行電話隨訪， 了解患者血壓指標(biāo)及用藥情況。及時給予用藥指導(dǎo)， 進一步提高患者用藥依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準[8] 比較兩組患者用藥依從性。采用MORISKY推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；你是否有時不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時， 是否曾停藥；當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時， 是否曾停藥。4個問題的回答均為“否”， 為完全遵醫(yī)；4個問題有1個或1個以上的回答為“是”， 為部分遵醫(yī)；4個問題的回答均為“是”， 為完全不遵醫(yī)。用藥依從性=完全遵醫(yī)/總例數(shù)×100%endprint

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者中完全遵醫(yī)64例， 部分遵醫(yī)10例， 完全不遵醫(yī)5例， 用藥依從性為81.0%；對照組患者完全遵醫(yī)9例， 部分遵醫(yī)37例， 完全不遵醫(yī)30例， 用藥依從性為11.8%， 兩組用藥依從性比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明， 健康教育指導(dǎo)及相關(guān)的護理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性及相關(guān)疾病的認知程度。據(jù)國外報道[9]， 患者了解藥物治療副作用和掌握基本的藥物知識， 對堅持藥物治療、提高依從性十分有益。以患者感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認為：患者若主觀感受到采取遵醫(yī)囑服藥行為將獲得利益， 則采取依從性行為的可能性越大[10]。醫(yī)護人員應(yīng)該重視并認真實施， 設(shè)計更多更有效的干預(yù)措施進一步提高高血壓患者用藥的依從性， 使高血壓患者的血壓控制在理想水平， 提高患者的生命質(zhì)量。

總之， 護理干預(yù)能夠有效地提高高血壓患者用藥依從性， 值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 潘紅， 崔華光. 150例高血壓患者降壓藥物治療的隨訪調(diào)查. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（3）：224-226.

[2] 楊春娜. 高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策. 實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（2）：138-139.

[3] 王利華， 葉雪芳， 梁雁. 護理干預(yù)對高血壓病患者用藥依從性的影響研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（24）：124-125.

[4] 李秀芬. 護理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（4）：913.

[5] 潘廣利， 梁翠華， 涂美瓊. 社區(qū)高血壓患者藥物利用與依從性關(guān)系分析. 中國藥業(yè)， 2012， 17（a01）：160-161.

[6] 劉麗華. 護理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011， 8（15）：123-124.

[7] 施秀玲， 牛燕華， 韓光香， 等. 全程護理干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2008， 14（5）：46-48.

[8] 戴俊明， 衛(wèi)志華， 張蓓燕， 等. 社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2000， 8（6）：253-255.

[9] Bittar N. Maintaining long-term control of blood pressure： the role of improved compliance. Clinical Cardiology， 1995， 18（S3）：12-16.

[10] 黎華， 張勝芝， 邢海燕. 高血壓病患者服藥情況調(diào)查. 護理學(xué)雜志， 2000， 15（11）：693-694.

[收稿日期：2017-10-31]endprint