陶冶+張麗葵
【摘要】 目的 探討氟西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性抑郁癥療效及安全性。方法 100例難治性抑郁癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。兩組患者入院后均接受為期1周藥物清洗, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用氟西汀治療, 觀察組患者采用氟西汀聯(lián)合喹硫平治療。比較兩組患者治療前后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.217, P>0.05);觀察組患者治療后1、4、8周HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.747、6.075、4.423, P<0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.729, P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.407, P>0.05)。結(jié)論 對(duì)難治性抑郁癥患者實(shí)施喹硫平聯(lián)合氟西汀治療效果顯著, 且藥物不良反應(yīng)低微, 藥物耐受性佳、起效快, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 難治性抑郁癥;喹硫平;氟西??;療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.079
抑郁癥是臨床常見精神障礙疾病, 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙占非感染性疾病所致失能的比重為10%, 預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于心血管病的第二大疾病負(fù)擔(dān)源, 據(jù)2014《自然》雜志報(bào)道的全球抑郁癥流行病學(xué)情況, 我國抑郁癥發(fā)病率高達(dá)3.02%。雖然近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷突破發(fā)展, 臨床中不斷涌現(xiàn)新型抗抑郁藥物, 但仍然存在部分患者經(jīng)藥物治療后病情仍未改善。相關(guān)研究顯示, 針對(duì)難治性抑郁癥患者使用聯(lián)合抗精神藥物治療效果良好[1]。對(duì)此, 本次研究選取2014年1月~2016年12月本院收治的50例難治性抑郁癥患者使用氟西汀聯(lián)合喹硫平治療, 療效顯著, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月~2016年12月本院收治的100例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合中國精神障礙分類診斷, 所有患者均使用過不同作用機(jī)制抗抑郁藥物2種以上, 足劑量, 且治療時(shí)間均>6周, 患者病癥未出現(xiàn)改善, HAMD評(píng)分≥18分。排除存在急慢性嚴(yán)重軀體疾病及精神病性癥狀。其中男64例, 女36例, 年齡21~54歲, 平均年齡(34.7±10.3)歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。
1. 2 方法 兩組患者入院后均接受為期1周藥物清洗, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受單純氟西汀治療, 用藥方法:口服, 用藥劑量為20~40 mg/d, 持續(xù)治療8周。觀察組患者采用氟西汀聯(lián)合喹硫平治療, 用藥方法:口服, 氟西汀用藥劑量為20~40 mg/d, 喹硫平用藥劑量為50~300 mg/d, 持續(xù)治療8周。兩組患者治療期間均不給予其他任何抗精神、抗抑郁藥物治療, 若患者存在入眠困難, 可適當(dāng)給予苯二氮類藥物。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后1、4、8周患者抑郁情況及不良反應(yīng)情況, 抑郁測評(píng)采用HAMD測評(píng), 不良反應(yīng)情況采用不良反應(yīng)量表(TESS)測評(píng), 分別對(duì)患者實(shí)施體質(zhì)量、心電圖、肝功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查。比較兩組患者治療效果, 療效評(píng)定采用HAMD評(píng)分及減分率判定, 減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%, 痊愈:HAMD減分率≥75%;顯著改善:減分率50%~74%;有效:減分率為25%~49%;無效:減分率<25%;治療總有效率=痊愈率+顯著改善率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用
t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 HAMD評(píng)分 觀察組患者治療前HAMD評(píng)分為(31.15±
6.25)分、治療后1周為(27.50±5.32)分、治療后4周為(15.75±5.64)分、治療后8周為(13.00±7.44)分;對(duì)照組患者治療前HAMD評(píng)分為(31.42±6.20)分、治療后1周為(30.54±5.74)分、治療后4周為(23.40±6.89)分、治療后
8周為(19.89±8.12)分。兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.217, P>0.05);觀察組患者治療后1、4、8周HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.747、6.075、4.424, P<0.05)。
2. 2 治療效果 觀察組患者痊愈15例、顯著改善16例、有效7例、無效12例, 總有效率為76.00%;對(duì)照組患者痊愈6例、顯著改善6例、有效7例、無效31例, 總有效率為38.00%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.729, P<0.05)。
2. 3 不良反應(yīng) 觀察組患者發(fā)生頭痛、嗜睡、口干、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)18例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%;對(duì)照組患者發(fā)生視物模糊、嗜睡、口干等不良反應(yīng)15例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.407, P>0.05)。
3 討論
難治性抑郁癥指在同時(shí)足療程、足量使用多種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物, 而抑郁癥仍然未得到改善, HAMD減分率<20%的抑郁者, 抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要因素, 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì), 抑郁障礙的自殺率為4.0%~10.6%[2-4]。據(jù)有關(guān)研究顯示, 在對(duì)精神分裂癥實(shí)施喹硫平進(jìn)行治療, 可有效改善患者抑郁癥狀, 且治療維持期較長。且近年來, 臨床中對(duì)難治性抑郁癥患者使用喹硫平治療, 取得良好效果, 且藥物起效快[5, 6]。endprint
喹硫平為一種非典型抗精神藥物, 屬二苯西平類化合物, 可與α1、5-羥色胺6(5-HT6)、H1、α2、5-HT2受體等具有良好親和性, 同時(shí)對(duì)D2受體具有中度親和性, 與M1、D4、D1等受體親和性較差。喹硫平可對(duì)α2、5-HT2A受體進(jìn)行阻斷, 促使單胺能脫抑制性釋放, 同時(shí)可輕度阻斷回收去甲腎上腺素作用, 因此達(dá)到抗抑郁作用。該藥物對(duì)5-HT2A受體阻斷強(qiáng)度相對(duì)較弱, 因此使前額皮質(zhì)釋放多巴胺增加量最少, 該藥物對(duì)糾正患者認(rèn)知、改善患者陰性癥狀的效果已得到臨床證實(shí)。氟西汀是一種再攝入5-HT選擇性抑制劑, 其對(duì)5-HT受突觸前膜攝取具有良好抑制效果, 進(jìn)而使突觸間隙性5-HT濃度上升, 達(dá)到治療抑郁癥的作用[7-10]。
綜上所述, 對(duì)難治性抑郁癥患者實(shí)施喹硫平聯(lián)合氟西汀治療效果顯著, 且藥物不良反應(yīng)低微, 藥物耐受性佳、起效快, 值得推廣。
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[收稿日期:2017-10-10]endprint