張涵萊+于白莉

摘要：成都中醫(yī)藥大學于白莉教授研究生導師，四川省名中醫(yī)，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，于教授認為水濕病的發(fā)生多與肺相關，其病機關鍵為肺氣宣降失司，水道不通，津液代謝無權。因此治療此類疾病時應從肺氣著手，以恢復肺氣宣降，通調(diào)水道，消散水濕為基本治法。

關鍵詞：宣降肺氣；水濕病

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2018）01-0101-02

1肺氣的宣降

肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道，開竅于鼻，而主一身之氣。中醫(yī)認為，大氣進入肺系以后，部分進入血絡，行于脈內(nèi)，部分留于三焦，行于脈外。通過肺氣的宣發(fā)與肅降，部分屬衛(wèi)主表，治節(jié)諸臟，部分布津于表，下行歸腎。人身之氣以升降出入的形式持續(xù)不斷的運動。在此過程中，氣、血、津、精相互化生，陰精與陽氣相互轉化。氣血津液也均隨肺氣的宣降而通行周身。若肺失宣降，不僅可以引起本臟自病，還會影響臟腑間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩谡撌霾C十九條時，將肺系病的病機概括為：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！蹦?，喘息也；郁，痞悶也。肺臟的病變以咳喘有痰為主要癥象，氣液宣降失常為基本病理。一般來講，外邪侵襲，多郁閉肺衛(wèi)，影響肺氣的宣發(fā)，導致以肺氣不宣為主的病變；內(nèi)傷及肺，多因臟腑功能異常，導致津液輸布障礙，從而影響肺氣的肅降，導致以肺失肅降為主的病癥。肺氣的宣發(fā)與肅降在生理上相輔相成，病理上互為因果，?？赏瑫r并見，而由氣機失調(diào)導致的水濕內(nèi)停，又可進一步影響肺臟的功能活動，最終導致氣機不通、水液不疏的閉塞狀態(tài)。

2人體水液代謝的過程

津液由中焦脾胃吸收、攝入后，隨肺氣宣發(fā)至上焦，布于體表，肅降至下焦，歸于腎臟，再由腎陽蒸化，使其水津四布?！端貑枴そ?jīng)脈別論》將水液代謝的過程解釋為：“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”其中，三焦為人體水液代謝的通道，輸布津液，排泄?jié)嵋骸嵋旱呐判雇緩街饕獮槟蛞汉秃挂?。肺主皮毛、司腠理，衛(wèi)氣外至肌表，調(diào)節(jié)汗液排泄，肺氣肅降，使津液下輸膀胱，腎與膀胱氣化，調(diào)節(jié)尿液排泄。由此可見，水液代謝的過程，三焦為其通道，與肺脾腎三臟密切相關。

3肺與水濕病的關系

肺為水之上源，水飲津液均隨氣升降出入。如果肺失宣降，水道不疏，津液失布，則見痰、濕、水、飲停聚?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗肥紫忍岢隽朔闻c水濕病的關系：“肺者，太陰也。少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”即肺氣通調(diào)失常，三焦水道不利，或導致津液不能布散周身，聚于體內(nèi)則發(fā)為水飲，外溢肌膚則發(fā)為水腫；若津液之排泄障礙，則多以尿少、尿閉為主癥。《金匱要略》進一步根據(jù)水飲停留的部位，將其分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲。其中痰飲是水飲停留于胃腸，與脾胃關系密切；懸飲時水飲流注于脅下，與肺肝關系密切；溢飲時飲邪留駐于四肢肌表，與肺脾關系密切，支飲是水飲停留于胸膈，與心肺關系密切。此四類，雖因水濕停聚部位的不同，導致疾病在癥狀上各有不同，而究其病機，均不外肺氣失司，水液代謝無權，以至水飲停滯、痰濕蘊結、津液不布。

4從肺論治水濕病

于白莉教授認為，由于外感六淫或痰飲內(nèi)生皆能影響到肺，使肺宣降失常，不能化氣行水、通調(diào)三焦水道。在治療上，對于水液代謝失常所致的病癥，如痰飲、水腫、喘咳等，當以宣通肺氣為基本原則。早在《內(nèi)經(jīng)》時期便提出了：開鬼門，潔凈府，去宛陳莝的治水三法。一者可以直接通過玄府發(fā)汗以散水邪，二者可由升達降，間接通過肺氣的肅降下利水邪，以消散停滯的水液，祛除停聚的淤血，從而使氣血津液調(diào)和，恢復陰陽平衡。根據(jù)水腫部位的不同，治療時又可分為：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。

治療水飲停滯上部的疾病時，于白莉教授認為可用麻黃、桂枝、干姜、細辛等辛溫之品。一則開源導流，宣肺使表氣開，水液從汗孔而出。同時因飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，且陰邪最易傷人體陽氣，陽氣被傷則痰飲更難于運行。反之，若陽氣充足，遇溫則陰邪自出。因此根據(jù)“寒者熱之”的治則，治療水腫病時以溫藥和之，不僅可以溫肺散寒化飲，恢復肺氣宣降，還可發(fā)越陽氣，開宣腠理，通調(diào)水道，使痰飲得以從皮膚而散，下歸膀胱而出。因此在選方上，于教授善用如小青龍湯，越婢湯，三仁湯等。

對于水飲停滯下部的疾病，除淡滲利濕治法以外，于教授根據(jù)升降相因之理，認為宣肺氣可行小水，疏上源可利下源。肺為水之上源，若肺氣閉阻不通，影響他臟功能及全身氣機而導致的癃閉、水腫等水液代謝失調(diào)諸癥時，加入辛散宣肺之藥，開宣肺氣，恢復一身之氣的升降，從而恢復水道的通條，達到上竅通則下竅自通的目的。如《潛齋醫(yī)學叢書》中指出的：肺主一身之氣，肺氣輕則治節(jié)有權……肺氣肅則下行自順，氣化咸藉以承宣，故清肺藥皆通小水。在選方上，于教授常以麻黃、杏仁、生姜作為藥對宣肺達表，逐邪外出，扁豆、薏苡仁通調(diào)水道，利水除濕，茯苓、白術轉疏脾精，使“脾氣散精，上歸于肺”。以上藥對，使發(fā)汗與利水兩法兼而有之，隨證加減，共奏宣肺透邪，清利濕邪之效。

同時，于教授認為，氣血津液即為生理所需，又可為病理產(chǎn)物。這四種精微物質(zhì)通行于人體時，可濡養(yǎng)機體，若停滯于體內(nèi)，則化為病理產(chǎn)物。而氣、血、津、液同時又相互影響，氣行則血行，氣血調(diào)和則津液布散，血瘀則氣滯，氣血瘀滯則痰飲內(nèi)生。因此，在治療水腫病時，應稍佐活血、行氣之藥，以使全身氣血調(diào)和，津液布散，從而使陰陽平衡。在用藥上，可佐以木香、砂仁、雞血藤等。

5小結

因肺具有通調(diào)水道的生理功能，與津液代謝的密切相關。在臨床上，治療以水液代謝無權為基本病機的水濕病時。當從肺論治，以恢復肺氣宣降為基本治法，組方選藥時加以宣降肺氣之藥，在臨床治療時能取得良效。參考文獻：

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（收稿日期：2017-10-10）endprint