郝俊峰

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生（BPH）患者膀胱內(nèi)前列腺突出（IPP）程度對(duì)5α-還原酶抑制劑的療效影響。方法 140例BPH患者， 按照前列腺突出程度分為對(duì)照組（IPP<10 mm）和觀察組

（IPP≥10 mm）， 每組70例。兩組均給予度他雄胺治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、前列腺特異性抗原水平（PSA）和最大尿流率（Qmax）較治療前顯著改善（P<0.05）；觀察組患者IPSS、PSA和Qmax與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組前列腺體積（TPV）和移行區(qū)體積（TZV）均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組IPP與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者總有效率為92.86%；觀察組患者總有效率為71.43%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IPP程度越大（≥10 mm）， 5α-還原酶抑制劑的療效越差， 會(huì)引起急性尿潴留或轉(zhuǎn)為手術(shù)治療， 可以將IPP程度作為評(píng)估患者選擇藥物還是手術(shù)治療的重要指標(biāo)， IPP高級(jí)別患者可以早期選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 5α-還原酶抑制劑；良性前列腺增生；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.058

BPH屬于一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病， 發(fā)生于男性患者， IPP程度<10 mm時(shí)為初級(jí)BPH， IPP≥10 mm時(shí)為高級(jí)BPH。初級(jí)BPH沒(méi)有侵犯膀胱逼尿肌， 高級(jí)BPH影響逼尿肌功能， 造成膀胱出口顯著梗阻[1]。通常5α-還原酶抑制劑是治療BPH的重要方法?；颊咄ㄟ^(guò)5α-還原酶抑制劑治療后也會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 尤其是急性尿潴留或者機(jī)械性梗阻加重， 對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。本研究選取本院2015年9月～

2017年4月收治的140例BPH患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的140例BPH患者， 按照前列腺突出程度分為對(duì)照組（IPP<10 mm）

和觀察組（IPP≥10 mm）， 每組70例。對(duì)照組患者年齡42～70歲， 平均年齡（57.89±8.46）歲；觀察組患者年齡43～69歲， 平均年齡（58.35±7.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者膀胱內(nèi)尿液達(dá)到100～200 ml時(shí)， 采用LOGIQT型B超（美國(guó)GE公司）， 通過(guò)腹部對(duì)IPP進(jìn)行測(cè)量， IPP是膀胱壁前列腺基底部（取正中矢狀面）垂直于突入膀胱內(nèi)前列腺尖部的距離[2]。詢問(wèn)記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。兩組均給予度他雄胺治療， 具體用藥方法為：服用

1次/d， 5 mg/次， 連續(xù)用藥6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后TPV、TZV、IPP、PSA、Qmax、IPSS水平及治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床增生癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 排尿正常；有效：增生癥狀有所改善， 排尿有所緩解；無(wú)效：增生癥狀未減輕， 排尿困難?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較 治療后， 對(duì)照組IPSS、PSA和Qmax較治療前顯著改善（P<0.05）；觀察組患者IPSS、PSA和Qmax與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組TPV和TZV均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組IPP與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者比較療效情況比較 對(duì)照組患者顯效11例， 有效54例， 無(wú)效5例， 總有效率為92.86%；觀察組患者顯效16例， 有效34例， 無(wú)效20例， 總有效率為71.43%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.957， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 其中3例急性尿潴留， 1例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 其中7例急性尿潴留，

3例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.033， P<0.05）。

3 討論

5α-還原酶抑制劑是治療BPH的有效藥物， 有研究表明， BPH患者應(yīng)用5α-還原酶抑制劑能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率， 包括急性尿潴留或轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。IPP程度是評(píng)價(jià)BPH患者膀胱出口梗阻的重要依據(jù)， 而且測(cè)量步驟方便、無(wú)損傷， 可操作性強(qiáng)。有研究表明[3-6]， IPP程度能夠看作5α-還原酶抑制劑治療效果的一個(gè)預(yù)測(cè)因素， 且IPP≥10 mm的患者對(duì)5α-還原酶抑制劑的療效較差， 引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明， IPP高級(jí)別組（≥10 mm）患者的治療效果較差， 治療后急性尿潴留及轉(zhuǎn)為外科手術(shù)率顯著高于IPP低級(jí)別組（<10 mm）。對(duì)BPH患者， IPP可能成為一個(gè)評(píng)估患者選擇接受藥物治療或者直接實(shí)施外科手術(shù)的有效指標(biāo)。

5α-還原酶抑制劑進(jìn)入人體后對(duì)基質(zhì)細(xì)胞及腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用， 能夠有效抑制前列腺增生。有研究結(jié)果表明， IPP程度不同所含有的基質(zhì)細(xì)胞百分比不同， IPP程度越高， 含有的基質(zhì)細(xì)胞比例就越低， 最低可達(dá)22.0%[7-9]。IPP高級(jí)別患者因?yàn)榛|(zhì)細(xì)胞比例較低， 接受5α-還原酶抑制劑的治療效果越差。IPP程度越高的BPH患者， 度他雄胺療效越

差[10]。

綜上所述， IPP程度越大（≥10 mm）， 5α-還原酶抑制劑的療效越差， 會(huì)引起更高的并發(fā)癥發(fā)生率， 可以將IPP程度作為評(píng)估患者選擇藥物還是手術(shù)治療的一個(gè)重要指標(biāo)， IPP高級(jí)別患者可以早期選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療。

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[收稿日期：2017-11-17]endprint