劉藝芬+林惠京

摘要：目的觀察六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病便秘的療效。方法選取本院收治的 60例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將60例患者分為2組，各30例。治療前，合理地控制患者血壓、血脂。觀察組實(shí)施六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)照組使用伊托必利片治療，均治療3個(gè)療程，觀察治療前后的血糖情況、便秘情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療3個(gè)療程后，觀察組和對(duì)照組的血糖情況及便秘情況均有所好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組之間臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論六味地黃丸加減聯(lián)合穴位敷貼治療2型糖尿病便秘的效果相對(duì)于伊托必利片效果更明顯，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：六味地黃丸；穴位敷貼；伊托必利片；2型糖尿病；便秘

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0067-02

糖尿病屬于代謝性疾病，主要原因?yàn)橐葝u素分泌不足或是抵抗等，臨床表現(xiàn)為血糖升高的慢性疾病。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)累及眼、腎及心血管等。根據(jù)病因，糖尿病又分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病居多占90%以上[1]。在2型糖尿病中，便秘給眾多患者帶來(lái)痛苦。便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患者口臭、呃逆、納差、腹脹等癥狀，還會(huì)影響藥物的吸收，使得血糖更加難以控制[2]。六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎之名方，蓋因元陰得補(bǔ)，腸道潤(rùn)滑，大便得通。并依照國(guó)醫(yī)大師呂景山所創(chuàng)對(duì)穴進(jìn)行穴位貼敷，調(diào)節(jié)患者臟腑的平衡，以增加藥效。伊托必利片是屬于全胃腸道動(dòng)力藥，具有多巴胺受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制作用，通常用來(lái)治療便秘。本研究試圖針對(duì)2型糖尿病患者便秘情況比較六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療和伊托必利的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《Joslin 糖尿病學(xué)》[3]中有關(guān)2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際學(xué)會(huì)羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)腎陰虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。次癥：多食易饑，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，兩顴潮紅，便秘。舌脈：舌紅少苔、或花剝、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合臨床糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，且均存在便秘的癥狀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)其他疾病導(dǎo)致的便秘患者；經(jīng)腸道手術(shù)者；其他慢性疾病或功能不全者；惡性腫瘤患者；神志不清或依從性較差者；妊娠期婦女等。

1.4一般資料選擇2016年1月—2017年1月本院內(nèi)分泌科收治的60例2型糖尿病患者。其中觀察組男14例，女16例，年齡30～65歲，平均年齡（50.47±2.36）歲；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.57±3.65）a，便秘病程1～3 a，便秘平均病程（2.93±0.42）a。對(duì)照組有男12例、女18例，年齡在28～63歲，平均年齡（51.03±2.16）歲；糖尿病病程1～8 a，平均病程（5.31±3.82）a，便秘病程1～4 a，便秘平均病程（3.04±0.85）a。2組患者一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性（P>0.05）。

2方法

2.1治療方法按照常規(guī)方法對(duì)60例患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整血壓、血脂等，并囑咐患者調(diào)整飲食搭配和適量運(yùn)動(dòng)，遵從基本健康宣教知識(shí)。接受常規(guī)的血糖控制治，保持血糖平穩(wěn)。對(duì)照組患者給予鹽酸伊托必利片（50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160075，上海雅培制藥有限公司）餐前口服，每日3次，1次1片；觀察組患者給予六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療），（1）內(nèi)服中藥，處方：生地黃 15 g，山茱萸 10 g，山藥20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，丹皮10 g，肉桂6 g，白術(shù) 20 g，當(dāng)歸 15 g，肉蓯蓉 15 g，口服中藥湯劑，餐后服用，2次/d，每次 150mL，方藥統(tǒng)一由惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房煎取，每天1劑，水煎，早、 晚分服。中藥穴位貼敷：取肉桂粉 5 g 用蜂蜜調(diào)成糊狀，選穴：選取呂景山對(duì)穴-中樞-足三里、中樞-上巨虛，取 4 cm×4 cm 正方形膠布，將藥糊 2 g 置膠布中心，正對(duì)穴位 貼敷，首次貼敷 2 h，以后每天 1 次，每次貼敷保留 4 h。如 若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍或疼痛則立即去除。療程定為7 ，2組患者都被治療3個(gè)療程。

2.2療效評(píng)價(jià)治療3個(gè)療程后，繼續(xù)觀察60例患者1周，做臨床療效的比較。包括：治療前后患者的空腹血糖情況、餐后2 h血糖變化、每周大便的次數(shù)及大便時(shí)間的差異，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生等。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.00的軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)處理兩組患者的計(jì)量資料；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組患者的血糖比較見(jiàn)表1。

4討論

流行病學(xué)表明，肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、飲食高熱量是造成2型糖尿病的主要因素，另外高血壓、高脂血癥等也是糖尿病的高危因素，除此之外，2型糖尿病還有較明顯的家族遺傳史[4]。而便秘，又是2型糖尿病眾多并發(fā)癥中的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，便秘沒(méi)有明確的原因，也不是一種具體的疾病，是有多種原因引起的一個(gè)復(fù)雜的癥狀。便秘會(huì)給患者的飲食、睡眠和情緒造成極差的影響，而且還會(huì)降低藥物的吸收比例，延緩疾病的治愈過(guò)程[6]。

對(duì)于2型糖尿病便秘患者，而西醫(yī)治療本病，除了強(qiáng)調(diào)控制血糖水平達(dá)標(biāo)的本身，一般給予瀉藥、鹽水灌腸及口服促動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)的速度，利于排便。但停藥后，患者病情會(huì)反復(fù)。

糖尿病便秘屬于中醫(yī)“消渴病”及“便秘”范疇。 《素問(wèn)·舉痛論》曰“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱消渴，則堅(jiān)干不得出”，《證治準(zhǔn)繩·消渴卷》也提到“三消小便既多，大便必秘”。消渴的基本病機(jī)是陰虛燥熱，以陰虛為本，津傷腸燥，可見(jiàn)大便秘結(jié)，多用滋陰潤(rùn)燥，增液行舟之法，然今人與古人相比，長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醴酒厚味，損傷脾胃，正氣本虛，津液不足，消渴日久不愈，久服瀉下之劑，致陰虛更甚，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，瘀阻于里，腸道失與濡潤(rùn)而傳導(dǎo)乏力，故更應(yīng)注重益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，正是“善補(bǔ)陰者，當(dāng)于陽(yáng)中求陰；善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)于陰中求陽(yáng)”。endprint

六味地黃丸為錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂、附而成，首見(jiàn)于《小兒藥證直訣》，用治腎怯諸證，效之加減，方中地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰，肉桂、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，茯苓、澤瀉、丹皮瀉其腎濁，白術(shù)益氣健脾，強(qiáng)中氣，使大腸傳導(dǎo)有力，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，潤(rùn)燥滑腸，甘草調(diào)和諸藥，“地黃、山茱萸”、 “當(dāng)歸、肉蓯蓉”亦為施今墨總結(jié)治療糖尿病、便秘經(jīng)典藥對(duì)之一，地黃滋陰養(yǎng)血，生精補(bǔ)髓，大補(bǔ)腎中元?dú)猓簧杰镙茄a(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)?，振作精神，一補(bǔ)一斂，元陰元陽(yáng)俱補(bǔ)，肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)氣而不燥，養(yǎng)陰血而不膩，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，血中氣藥，潤(rùn)燥滑腸，諸藥配伍，既能“壯水之主，以制陽(yáng)光”，又能“益火之源，以消陰翳”，使陰陽(yáng)平衡，邪祛而正安。除此之外，還可輔助性的降低血糖，增強(qiáng)胰島的功能。觀察組患者又聯(lián)合穴位敷貼效果會(huì)更加顯著的治療便秘的情況[7]。呂景山國(guó)醫(yī)大師，師從名醫(yī)施今墨，其在總結(jié)的施今墨對(duì)藥后所創(chuàng)的對(duì)穴在針灸領(lǐng)域治療多種疾病都取得可喜的療效，其中所選用的 “天樞-足三里”，“天樞-上巨虛”即為呂老所創(chuàng)，天樞為大腸經(jīng)募穴，又是足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣所入，天樞以疏泄為主，足三里以補(bǔ)中為要。以達(dá)調(diào)和氣機(jī)，和胃整腸，上巨虛為胃經(jīng)腧穴，大腸經(jīng)下合穴，與天樞伍用，同走大腸，調(diào)整大腸功能。所選用的天樞、足三里等穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)可以將藥效使用率提高，起到調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑的作用，達(dá)到共同治療便秘的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血糖降低程度較對(duì)照組更明顯，經(jīng)治療，2組患者一周的排便次數(shù)有所增加、排便時(shí)間縮短，而且觀察組要比對(duì)照組的次數(shù)要多，縮短空間更大。表明觀察組采用的六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療的方法要比對(duì)照組單純應(yīng)用伊托必利片治療的臨床效果要顯著。

綜上所述，采用六味地黃丸加減聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病便秘患者，對(duì)比伊托必利片的治療方法，臨床效果更顯著。這種治療不僅使得患者排便次數(shù)增加，排便時(shí)間縮短，還降低了血糖，值得臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

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