陜中大附院老年病科

糖尿病的典型癥狀叫“三多一少”，也就是多尿、多飲、多食，體重減輕。但其實(shí)，糖尿病、特別是2型糖尿病，起病緩慢，癥狀也不明顯，絕大多數(shù)患者沒有這“三多一少”的典型癥狀。

那怎么知道自己是否有得糖尿病的風(fēng)險呢？有一種情況，是大家要十分警惕的：餐前低血糖。如果，反復(fù)發(fā)生在吃飯前的低血糖，感覺饑餓、心慌、手抖，進(jìn)食后可以緩解，就需要小心了。雖然很多人這個時候血糖沒有升高到診斷糖尿病的水平，但這已經(jīng)預(yù)示，可能是糖尿病已經(jīng)在敲門了！

為什么有的人會出現(xiàn)餐前低血糖

要回答這個問題，我們首先要弄清楚正常人胰島素分泌和血糖變化的情況。在正常情況下，吃了東西后，血糖升高，刺激胰島素的分泌。血液中升高的胰島素會迅速關(guān)閉肝臟內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，同時還促進(jìn)身體對葡萄糖的攝取和利用，所以，餐后血糖不會升得太高。

進(jìn)食后30～60分鐘胰島素的分泌達(dá)到高峰，一般是基礎(chǔ)水平的5～10倍，餐后2小時胰島素水平開始下降，餐后3～4小時胰島素基本恢復(fù)到餐前水平，所以在下一頓的飯點(diǎn)前不會發(fā)生低血糖。

但部分2型糖尿病患者在未患病前，胰島素分泌的模式已經(jīng)發(fā)生了改變，導(dǎo)致餐后血糖升得很高。主要包括兩種情況：

1.胰島素分泌得不多，即胰島β細(xì)胞分泌功能減退；

2.胰島素分泌得多，但不能發(fā)揮作用，稱之為胰島素抵抗。

同時，還有可能出現(xiàn)胰島素分泌高峰時間延遲，本來應(yīng)該在餐后2小時開始下降的胰島素水平，在餐后2小時、甚至3小時還很高，而此時體內(nèi)的葡萄糖消耗得差不多了。如果不能及時進(jìn)餐，就有可能出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)。

有餐前低血糖，就會得糖尿病么

肥胖、脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、高尿酸的病人，既往有多囊卵巢綜合征和妊娠期糖尿病病史的婦女，這些人群均屬于糖尿病的高危人群。

上述人群，如果出現(xiàn)餐前低血糖癥狀，要高度懷疑糖尿病前期的可能。

這時候，千萬不要不以為意，需要去醫(yī)院做延長的葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)來診斷。

出現(xiàn)餐前低血糖該怎么辦

糖尿病前期患者在沒有得到正確診斷之前，往往靠多吃東西來緩解低血糖癥狀，特別喜歡糖果、巧克力、甜點(diǎn)等高糖、高脂肪、高熱量的食物。這樣會加重餐后高血糖，使糖尿病前期很快進(jìn)展為真正的糖尿病。

正確的做法是：改變生活方式，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動，減輕體重，增加胰島素的敏感性，可能阻止或延緩真正的糖尿病發(fā)生。如果仍有低血糖癥狀，可以采取少量多餐的方法，食物總量不變的情況下，將一日三餐分為4～5餐，可以幫助緩解低血糖的不適。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，比如阿卡波糖，可減慢碳水化合物吸收，緩解低血糖。endprint