楊嵐+陳冬瓊+羅福蘭

摘要：目的評(píng)價(jià)內(nèi)異消癥湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷治療子宮腺肌病臨床研究。方法選擇自2014年9月—2017年3月到云南省中醫(yī)院就診中醫(yī)辨證屬血瘀型的子宮腺肌病 60例患者，按就診次序隨機(jī)隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組內(nèi)異消癥湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷；對(duì)照組丹莪婦康煎膏口服，經(jīng)前連續(xù)用藥10 d，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，2組療程均為3個(gè)月。觀察2組患者治療前后患者總體療效、中醫(yī)證候、子宮體積及血清糖類(lèi)抗原 CA125 的變化。結(jié)果治療前后組內(nèi)比較，2組中醫(yī)證候積分水平差異及CA125 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后組間中醫(yī)證候積分水平及CA125 水平差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組降低更明顯（P<0.05）。 結(jié)論內(nèi)異消癥湯內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷能有效緩解血瘀型子宮腺肌病患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等主要臨床癥狀、降低子宮腺肌病患者血清 CA125 水平。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌??；內(nèi)異消癥湯；婦科如意散；穴位貼敷；血瘀證

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0059-02

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application for endometriosis on the treatment of adenomyosis. Methods： 60 adenomyosis patients with TCM blood stasis syndrome， who saw doctors in Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2014 to March 2017， were randomly divided into an observation group （30 cases） and a control group （30 cases）. The observation group was treated with oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application while the control group was treated with Dan Curcuma Fukang Decoction orally for 10 consecutive days for 3 consecutive menstrual cycles. Both groups had a 3-month course of treatment. The overall curative effect， TCM syndrome， uterine volume and serum carbohydrate antigen CA125 of the two groups before and after treatment were observed. Results： In the comparison between the groups before and after treatment， there were significant differences in TCM syndrome score and CA125 levels （P<0.05）. After treatment， the differences of TCM syndrome score and CA125 level between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The oral administration of Xiaozheng Decotion combined with point application can effectively relieve dysmenorrhea and menstrual flow in adenomyosis patients with blood stasis type and reduce the level of serum CA125 in adenomyosis patients.

【Key words】adenomyosis， Xiaozheng Decotion for Endometriosis， Fuke Ruyi Powder， point application， blood stasis syndrome

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的疾病，主要癥狀是月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。近年來(lái)本院就診中的子宮腺肌病患者，多表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多及進(jìn)行性痛經(jīng)，疾病嚴(yán)重影響了患者身心健康，降低了生活質(zhì)量及生育功能。本研究觀察了內(nèi)異消癥湯內(nèi)服聯(lián)合婦科如意散穴位貼敷治療子宮腺肌病患者臨床癥狀療效及對(duì)血清 CA125、子宮體積的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年9月—2017年3月共60例診斷為子宮腺肌病，中醫(yī)辨證為血瘀證隨機(jī)分為2組，觀察組30例，年齡26～48歲，平均年齡（35.9±8.3）歲，病程2～13 a，平均病程（4.6±2.1）a；對(duì)照組 30 例，年齡 24～47歲，平均年齡（34.5±9.1）歲，病程3～14 a，平均病程（5.2±1.7）a；所有2組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲女性。VAS評(píng)分≥1分者；知情同意，自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：Hgb<90 g/L者；肝功大于正常值高限；疑盆腔惡性腫瘤，子宮肌瘤、急性盆腔炎者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ咎幏酱嬖谒幬镉羞^(guò)敏史者；精神病患者，酗酒者，不能合作者；哺乳期婦女；近2月內(nèi)使用過(guò)與本病治療相關(guān)的激素類(lèi)藥物治療者。endprint

1.3治療方法觀察組：自月經(jīng)前第10～15 d開(kāi)始口服內(nèi)異消癥湯（藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，莪術(shù)10 g，牡蠣20 g，水蛭6 g，藁本12 g，三七粉10 g，柴胡10 g，甘草10 g）每次200 mL，每日2次，1日1劑。同時(shí)外用院內(nèi)婦科如意散（藥物組成：大黃、黃柏、姜黃、生草烏等）貼敷水道、歸來(lái)穴（6h/d）連續(xù)10 d，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組：自月經(jīng)前第10～15 d開(kāi)始口服丹莪婦康煎膏（100 g×1瓶 滇虹藥業(yè)）每次10 g，每日2次，連續(xù)10 d，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候總積分 主癥；經(jīng)行腹痛，刺痛、痛有定處；經(jīng)色紫黯或有血塊；次癥：月經(jīng)量多；遇熱痛減；痛引腰骶、肛門(mén)及會(huì)陰；經(jīng)期大便軟溏或?yàn)a泄；惡心嘔吐；肢冷汗出；倦怠乏力；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈細(xì)弦或弦澀。主要證候及次要癥候應(yīng)用計(jì)分表法評(píng)定證候積分，初診首日（入組時(shí)）評(píng)定證候積分、治療3個(gè)月經(jīng)周期后再評(píng)定證候積分1次

1.4.2血清CA125治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后測(cè)定一次。

1.4.3子宮體積治療前及治療治療3個(gè)月經(jīng)周期后再各記錄 1 次 B 超測(cè)定的子宮三徑，計(jì)算子宮體積：V=ABCπ/6 cm3（A、B、C分別為子宮測(cè)量的3個(gè)徑線

1.5療效評(píng)定

1.5.1總體療效評(píng)定痊愈：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀基本消失，月經(jīng)經(jīng)量基本正常；血清CA125基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀明顯改善，月經(jīng)量較前減少1/3-1/2；血清CA125較前改善；無(wú)效：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀無(wú)變化，或有加重趨勢(shì)；月經(jīng)量無(wú)改變，或有增多趨勢(shì)；血清CA125無(wú)改變.

1.5.2中醫(yī)癥狀積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥90%，月經(jīng)經(jīng)量基本正常。顯效：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥50%，<90%。月經(jīng)量較前減少。有效：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀積分降低率≥30%，<50%，月經(jīng)量較前減少1/3。無(wú)效：經(jīng)行腹痛及伴隨癥狀無(wú)變化，或有加重趨勢(shì)；月經(jīng)量無(wú)改變，或有增多趨勢(shì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組總體療效比較見(jiàn)表1。

3討論

中醫(yī)古籍中并無(wú)子宮腺肌病的病名記載，臨床診治多將其納入“月經(jīng)過(guò)多”“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，子宮腺肌病是育齡期婦女的一種常見(jiàn)病、疑難病[1]，目前子宮腺肌病非手術(shù)保守治療面臨改善癥狀，縮小病灶、提高妊娠率的一系列難點(diǎn)，本研究中所使用的內(nèi)異消癥湯及婦科如意散為全國(guó)名譽(yù)中醫(yī)易秀珍主任的有效經(jīng)驗(yàn)方，易老認(rèn)為本病因瘀阻胞脈，脾腎虧虛而成虛實(shí)夾雜之頑疾，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出本病治療原則，為祛瘀散結(jié)通絡(luò)以消癥，健脾化痰助消癥。內(nèi)異消癥湯中莪術(shù)善破血瘀為君，水蛭入肝經(jīng)遲緩，善于消癥，配牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，二藥相須相助，黃芪益氣不傷正；當(dāng)歸、三七加強(qiáng)養(yǎng)血活血通絡(luò)作用，上藥皆為臣藥，藁本疏達(dá)厥陰，開(kāi)郁止痛，上行下走，柴胡為厥陰少陽(yáng)之用，皆為佐使，甘草調(diào)和諸藥。內(nèi)異消癥湯前期已有臨床研究證實(shí)有較好的化瘀消癥、益氣扶正、止痛調(diào)經(jīng)的作用[2]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有較好的止痛作用[3]。婦科如意散具有活血通絡(luò)、除濕、散結(jié)消腫之功，貼敷水道、歸來(lái)穴后，藥效通過(guò)的皮膚毛孔滲透入穴位發(fā)揮藥物和穴位治療的雙重作用，已行皮膚刺激性試驗(yàn)[4]，作為本院院內(nèi)制劑在臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好的療效。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)異消湯內(nèi)服聯(lián)合婦科如意散穴位貼敷，內(nèi)外聯(lián)合給藥方式治療子宮腺肌病，從臨床觀察可見(jiàn)，兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血清CA125水平明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比起單一用藥途徑，采用多途徑的方法治療子宮腺肌病，能進(jìn)一步提高了臨床療效，不失為中醫(yī)臨床治療子宮腺肌病可供選擇的治法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mehasseb M K，Bell S C，Pringle J H，et al.Uterine adeno-myosis is associated with ultrastruetural features of altered contractility in the inner myometrium.Fertil Steril，2010，93（7）：2130.

[2]金鳳麗，周蜻.內(nèi)異消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21，（3）：2.

[3]金鳳麗，林青，淤澤溥.內(nèi)異消癥湯的鎮(zhèn)痛抗炎實(shí)驗(yàn)研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22，（6）：42.

[4]易秀珍.扶正祛邪 破解婦科疑難頑癥[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：182-183.

（收稿日期：2017-10-26）endprint