潘冠榮+劉妙涓+謝文威

摘要：目的分析觀察左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的療效及復(fù)發(fā)情況。方法2015年2月～2016年7月，選擇本院收治的106例肝胃郁熱型胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，觀察組53例，給予左金加味湯加蘭索拉唑片治療，對(duì)照組53例，給予蘭索拉唑片治療，比較2組療效及隨訪結(jié)果。結(jié)果在臨床療效、胃鏡療效、Hp根除率、隨訪復(fù)發(fā)率方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。結(jié)論左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍療效顯著，能夠促進(jìn)愈合，清除Hp，并且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左金加味湯；肝胃郁熱；胃潰瘍；Hp根除率；復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R573文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0048-02

消化道潰瘍是臨床常見疾病，具有發(fā)病廣且易反復(fù)的特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori簡(jiǎn)稱HP）在胃潰瘍中引起重視。治療胃潰瘍根除Hp并控制復(fù)發(fā)率是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)重點(diǎn)[1]。本文旨在觀察左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的療效及隨訪復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2015年2月—2016年7月，選擇本院收治的106例肝胃郁熱型胃潰瘍患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各53例，其中觀察組中，男30例，女23例，年齡在26～65歲（平均46.5±9.2歲）；潰瘍直徑在4～15 um（平均7.5±3.6 um）。對(duì)照組中，男31例，女22例，年齡在27～65歲（平均46.6±8.9歲）；潰瘍直徑在4～16 um（平均7.6±4.3 um）。2組上述資料比較，P>0.05，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者自愿簽署知情同意書；②內(nèi)窺鏡檢查潰瘍活動(dòng)期；③潰瘍面大于3 mm小于20 mm；④無其他重大疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①潰瘍合并重度增生者；②穿孔性胃潰瘍者；③妊娠期及哺乳期婦女；④肝硬變等特殊原因胃潰瘍；⑤肝腎等其他原發(fā)性疾病者；⑥精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予蘭索拉唑片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20065317），口服15～30 mg/次，1次/日，清晨口服。4周為1療程。

1.3.2左金加味湯組方黃連30 g，海螵蛸30 g，柴胡15 g，陳皮15 g，青皮10 g，焦梔子10 g，丹皮15 g，吳茱萸5 g，白芍15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g。觀察組給予左金加味湯，口服150 mL，早晚各1次，同時(shí)早上口服蘭索拉唑片1片。4周為1療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）制定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有臨床癥狀消失為治愈；上腹疼痛癥狀消失，但情緒煩躁易怒吞酸口苦便秘等部分癥狀消失為顯效；所有癥狀減輕有效；癥狀無改變?yōu)闊o效。胃鏡療效：治愈：潰瘍面及炎癥全消失；顯效：潰瘍面消失但有炎癥；有效：潰瘍面縮小一半以上；無效：潰瘍面縮小達(dá)不到一半或者沒改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較以χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

胃潰瘍?cè)谥嗅t(yī)辨證分型中可分為肝胃不和證型、脾胃虛寒證型、肝胃郁熱證型。肝胃郁熱型胃潰瘍癥表現(xiàn)為胃脘灼痛，病勢(shì)急且心煩易怒，口苦咽干，面色紅，小便赤，大便干，脈弦數(shù)。治療宜疏肝泄熱，止痛和胃[3]。左金加味湯由黃連、吳茱萸、柴胡、陳皮、青皮、丹皮、焦山梔、芍藥、蒲公英、白花蛇舌草、炙甘草組方?！兜は姆ā纷蠼鹜璺絼S連、吳茱萸通過瀉心火達(dá)瀉肝火之目的。方中黃連，瀉心火清胃火，既可瀉心火而不克肺，制約平和。既清胃火而又降氣[4]。吳茱萸辛熱散寒止痛，疏肝下氣。黃連配伍少量吳茱萸可使苦寒郁結(jié)之火散開，充分降火，且吳茱萸歸肝經(jīng)，引熱下行。柴胡疏散退熱，疏肝解郁，配伍應(yīng)用可去除胃中結(jié)氣；海螵蛸收斂止血、制酸止痛；陳皮、青皮合用，升降相宜，入肝膽氣分，氣機(jī)調(diào)達(dá)；焦山梔瀉三焦火。白芍柔肝和胃，治療胃病良藥。蒲公英清熱解毒，消散癰腫；白花蛇舌草清熱利濕，解毒消癰；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。左金加味湯全方配伍，諸藥合用，肝胃同調(diào)，升降相宜，既可疏肝瀉熱，又可和胃止痛[5-6]。在現(xiàn)代藥理研究中，左金加味湯方劑，黃連中的黃連素具有較強(qiáng)抗幽門螺旋桿菌作用，并且蒲公英和白花蛇舌草也可抑制幽門螺旋桿菌。同時(shí)黃連素可阻斷受體改善胃粘膜血流。丹皮中的丹皮酚、海螵蛸中的鈣鎂離子和甘草中的甘草素可抑制胃酸分泌，使PH>4，降低胃蛋白酶活性，預(yù)防潰瘍形成。海螵蛸還可促進(jìn)胃粘液分泌，保護(hù)胃酸對(duì)黏膜的刺激，減輕損傷，促進(jìn)愈合[7-8]。研究證實(shí)，肝胃郁熱型胃潰瘍患者，給予左金加味湯加西藥蘭索拉唑片治療臨床療效顯著，Hp根除率較好，優(yōu)于單純給予西藥蘭索拉唑片治療，且隨訪一年復(fù)發(fā)率低。

綜上，左金加味湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-30）endprint