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        做過(guò)搭橋手術(shù),還能二次搭橋嗎?

        2018-01-31 00:34:37于荷
        家庭科學(xué)·新健康 2018年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        于荷

        隨著心血管病人越來(lái)越多,很多人需用搭橋手術(shù)來(lái)“救命”,而對(duì)搭橋手術(shù)人們還有許多問(wèn)題不了解,編輯部常能接到來(lái)電,希望孫宏濤博士能幫助解答,本期先選取了近期詢問(wèn)較多問(wèn)題進(jìn)行講解,今后的欄目中也會(huì)不定期進(jìn)行解答,希望持續(xù)關(guān)注,也可關(guān)注本刊微信公眾號(hào)留言。

        手術(shù)后不會(huì)影響下肢運(yùn)動(dòng)

        ●本刊記者: 很多人都關(guān)心搭橋手術(shù)這個(gè)“橋”從哪來(lái)?

        ○孫宏濤:搭橋所用的血管通常為雙下肢取得的大隱靜脈,也可是從胸壁內(nèi)側(cè)獲得的動(dòng)脈,還可是橈動(dòng)脈,但具體用哪里的血管,醫(yī)生是會(huì)根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)及患者情況來(lái)定。一般,大隱靜脈是冠脈搭橋手術(shù)中最常用“橋”血管材料之一,因它是人體最長(zhǎng)的淺靜脈,自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小,有足夠的長(zhǎng)度,血管口徑與冠動(dòng)脈較匹配。

        ●本刊記者: 使用腿上的血管做搭橋會(huì)影響下肢運(yùn)動(dòng)嗎?

        ○孫宏濤:人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈,一套回流系統(tǒng)就沒(méi)有了,勢(shì)必造成靜脈回流障礙。但深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)間有較豐富的交通側(cè)枝,經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù),可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)保證回流,且手術(shù)沒(méi)有累及下肢的肌肉和神經(jīng),不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

        但有個(gè)別患者深部靜脈系統(tǒng)功能無(wú)法完全代償,患者長(zhǎng)期下肢腫脹。術(shù)后早期可在床上練習(xí)蹬車(chē)動(dòng)作,促進(jìn)回流,盡早下地,休息和坐位時(shí)要抬高患肢,高于心臟平面??祻?fù)后期可穿醫(yī)用彈力襪或綁繃帶,促進(jìn)下肢血液回流,減少體液在下肢的聚集潴留,從而減輕腿部的不適或腫脹。

        不良生活方式讓手術(shù)“壽命”打折扣

        ●本刊記者: 搭橋手術(shù)的效果能持續(xù)多久是讀者最關(guān)注的問(wèn)題之一。

        ○孫宏濤:搭橋手術(shù)的“壽命”取決于很多因素,首先是自身血管條件,如用大隱靜脈,5年通暢率為80%-90%,10年通暢率為60%-70%,6-8年后,血管條件會(huì)衰退;其次是術(shù)后自我管理,控制得好,血管保持通暢時(shí)間就長(zhǎng),再發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也降低;但如在術(shù)后沒(méi)很好地服用抗凝藥,或身體對(duì)抗凝藥有抵抗,用藥后不能產(chǎn)生理想效果,再加上抽煙、酗酒、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣,搭橋手術(shù)的“壽命”就會(huì)大打折扣。

        是否可“二次”做手術(shù)需綜合考慮

        ●本刊記者: 做過(guò)搭橋手術(shù)的患者一旦再“狹窄”,還能二次搭橋嗎?

        ○孫宏濤:二次搭橋首先要考慮自身情況,只有年紀(jì)不太大、靶血管條件較好、心臟功能不錯(cuò)、橋血管材料也足夠多的患者,才能考慮再次手術(shù)。年輕的患者,如靶血管情況很糟糕,有大范圍的病變或狹窄,做二次搭橋很受限。此外,橋血管材料是否充分也很重要。如患者的血管條件不錯(cuò),有可能選大靜隱脈,加上乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈,往往可支持二次搭橋所需的血管材料。但臨床上,很多患者有糖尿病、靜脈曲張,血管條件不好,能作為橋血管的部分很少,這樣是無(wú)法做二次搭橋的。

        ●本刊記者: 謝謝孫博士的解答,下期見(jiàn)!endprint

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