劉延和

【摘要】 目的 探討電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的效果。方法 90例肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者， 根據(jù)隨機信封法分為常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組， 各45例。常規(guī)治療組采用常規(guī)的化療方案治療， 微創(chuàng)治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療。比較兩組的效果。結(jié)果 常規(guī)治療組治療顯效19例， 有效16例， 無效10例， 總有效率為77.78%；微創(chuàng)治療組治療顯效25例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.56%。微創(chuàng)治療組總有效率高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組生活質(zhì)量評分（QOL）分別為（41.34±4.25）、（40.54±5.56）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 微創(chuàng)治療組QOL評分為（90.45±4.71）分， 優(yōu)于常規(guī)治療組的（71.21±5.21）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組CT影像病灶改善率為77.78%（35/45）， 微創(chuàng)治療組為95.56%（43/45）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核效果確切， 可有效改善患者病情， 提高患者生存質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電子支氣管鏡；微創(chuàng)治療；肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.022

肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核傳統(tǒng)多用全身抗結(jié)核藥物治療， 雖然可將結(jié)核桿菌殺滅， 但對支氣管內(nèi)膜結(jié)核所繼發(fā)的各種病變無明顯改善作用， 可引發(fā)肺不張等并發(fā)癥發(fā)生， 降低患者生活質(zhì)量和肺功能[1]。本研究分析了電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月本院收治的90例肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者作為研究對象， 根據(jù)隨機信封法分為常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組， 各45例。微創(chuàng)治療組男23例， 女22例；年齡16～80歲， 平均年齡（31.94±16.02）歲。

常規(guī)治療組男24例， 女21例；年齡15～80歲， 平均年齡（31.25±16.25）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)的化療方案治療， 患者采用2HRZE /10HRE [異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）]方案進(jìn)行化療治療。微創(chuàng)治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療。根據(jù)患者病變情況選擇合適的電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療方案。其中， 對支氣管潰瘍和炎癥患者在電子支氣管鏡下先用活檢鉗將壞死組織去除之后， 給予抗結(jié)核藥物藥物灌注治療， 將0.4 g丁胺卡那和0.3 g異煙肼灌注氣道腔內(nèi)局部病變處， 1～2次/周， 治療3～4次后2次/月， 并逐漸減少為1次/月。對肉芽增殖、干酪壞死支氣管結(jié)核患者， 電子支氣管鏡下直視進(jìn)行微波治療， 用微波頭端治療儀進(jìn)行熱輻射治療， 從近到遠(yuǎn)對局部病灶進(jìn)行局部凝固， 微波治療時間6 s， 功率60 W， 重復(fù)15次左右， 局部溫度100℃作用， 在病變出現(xiàn)灰白色凝固之后停止治療， 用活檢鉗將病變壞死組織清除， 擴大管腔， 以徹底治愈病變。1次/周， 治療3個月。對管腔狹窄、病變范圍大的患者， 采用腔內(nèi)球囊擴張技術(shù)保持氣道開放， 并在局部麻醉（局麻）下將電子支氣管鏡插入， 直視下球囊穿過狹窄段， 用高壓槍泵注入蒸餾水至球囊進(jìn)行球囊擴張， 擴張2 min/次排空球囊， 在無明顯出血之后反復(fù)擴張2～3次 ， 在每次擴張后根據(jù)檢查結(jié)果制定下步治療方案。治療1次/周， 平均治療6次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、CT影像病灶改善率及治療前后患者生存質(zhì)量水平。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀消失， 空洞減少50%以上， 肺復(fù)張且肺部團(tuán)塊陰影消失；有效：癥狀消失， 空洞減少50%以內(nèi)， 肺部團(tuán)塊陰影縮?。粺o效：癥狀和空洞、肺部陰影等均無改善。總有效率=顯效率+有效率。②CT影像病灶改善標(biāo)準(zhǔn)：CT影像顯示病灶消失， 肺復(fù)張且肺部團(tuán)塊陰影消失。③生存質(zhì)量水平采用QOL量表進(jìn)行評價， 評分0～100分， 分?jǐn)?shù)越高則說明生存質(zhì)量水平越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 常規(guī)治療組治療顯效19例， 有效16例， 無效10例， 總有效率為77.78%；微創(chuàng)治療組治療顯效25例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.56%。微創(chuàng)治療組總有效率高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后QOL評分比較 治療前， 常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組QOL評分分別為（41.34±4.25）、（40.54±5.56）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 微創(chuàng)治療組QOL評分為（90.45±4.71）分， 優(yōu)于常規(guī)治療組的（71.21±5.21）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組CT影像病灶改善率比較 常規(guī)治療組CT影像病灶改善率為77.78%（35/45）， 微創(chuàng)治療組為95.56%（43/45）， 微創(chuàng)治療組CT影像病灶改善率高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核是常見嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病， 常規(guī)采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療有一定效果， 但對于特殊病變患者如管腔狹窄、潰瘍和壞死者單純采用化療治療難以根治， 治療效果不佳[3-5]。endprint

電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療是在電子支氣管鏡下采用各種微創(chuàng)治療手段， 實現(xiàn)對管腔狹窄、潰瘍和壞死者的有效處理， 如灌注藥物、微波治療、球囊擴張等方法進(jìn)行處理， 可彌補常規(guī)抗結(jié)核治療的缺陷和不足， 預(yù)防肺不張和支氣管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生， 效果確切， 安全有效[6-10]。

本研究中， 常規(guī)治療組采用常規(guī)的化療方案治療， 微創(chuàng)治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療。結(jié)果顯示， 常規(guī)治療組總有效率為77.78%， 微創(chuàng)治療組總有效率為95.56%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 微創(chuàng)治療組QOL評分為（90.45±4.71）分， 優(yōu)于常規(guī)治療組的（71.21±5.21）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組CT影像病灶改善率為77.78%， 微創(chuàng)治療組為95.56%， 微創(chuàng)治療組CT影像病灶改善率高于常規(guī)治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 電子支氣管鏡下微創(chuàng)治療肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核效果確切， 可有效改善患者病情， 提高患者生存質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint