王新剛

【摘要】 目的 觀察乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果。方法 選取接受乳腺癌改良根治術(shù)并在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的患者65例作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期接受乳腺癌根治術(shù)未保留肋間臂神經(jīng)的患者65例作為對照組， 對兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為84.6%、72.3%， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)皮膚感覺異常發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的過程中， 對于肋間臂神經(jīng)的保留可以有效的降低患者出現(xiàn)上臂、腋后等皮膚感覺異常的發(fā)生率， 可有效的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床推廣以及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù);肋間臂神經(jīng);皮膚感覺異常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.014

乳腺癌為目前我國臨床上較為常見的一種疾病類型， 在為這一疾病患者提供治療的過程中主要方法為手術(shù)治療。在我國醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下乳腺癌患者手術(shù)范圍在不斷的縮小， 乳腺癌改良根治術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于乳腺癌治療的過程中， 取得了比較理想的治療效果。但是患者在接受手術(shù)治療后往往會(huì)出現(xiàn)上臂、腋后等皮膚感覺異常情況， 影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。有實(shí)驗(yàn)研究表明這一情況的出現(xiàn)與乳腺癌改良根治術(shù)中切除肋間臂神經(jīng)有關(guān)， 因此就應(yīng)該對此進(jìn)行更加深入的探討與分析[1， 2]。本文選取2015年4月～

2017年4月在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)并在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的患者65例和同期在本院接受乳腺癌根治術(shù)未保留肋間臂神經(jīng)的患者65例作為研究對象， 觀察了乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果， 為患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高提供了基礎(chǔ)， 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)并在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的患者65例作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期在本院接受乳腺癌根治術(shù)未保留肋間臂神經(jīng)的患者65例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中所有患者均為女性， 年齡最大68歲， 最小29歲， 平均年齡（48.9±6.4）歲;病變位置：左側(cè)乳房31例， 右側(cè)乳房34例;癌癥分期：Ⅰ期患者30例， Ⅱ期患者35例。對照組中所有患者均為女性， 年齡最大70歲， 最小30歲， 平均年齡（49.7±6.6）歲;病變位置：左側(cè)乳房33例， 右側(cè)乳房32例;癌癥分期：Ⅰ期患者36例， Ⅱ期患者29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有明顯的可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)， 具體方法為：在清掃患者腋窩淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)該對患者的腋靜脈進(jìn)行充分暴露， 對腋靜脈周圍的淋巴結(jié)脂肪組織進(jìn)行完全清除， 沿著胸壁由上而下的清掃至患者的第二肋間， 會(huì)在胸小肌外側(cè)緣后方以及第二肋間的交界處看見一條與腋血管平行的皮神經(jīng)， 這就是肋間臂神經(jīng)， 這一神經(jīng)在2 mm左右并且與胸長神經(jīng)相垂直， 應(yīng)用剪刀對神經(jīng)進(jìn)行頓性分類， 沿其走向追蹤至上臂處， 在充分保護(hù)好神經(jīng)及其分支的基礎(chǔ)上對其他的組織進(jìn)行再次清掃。

1. 2. 2 對照組 患者在乳腺癌改良手術(shù)過程中切除肋間臂神經(jīng)， 其余的手術(shù)方法與具體措施均與實(shí)驗(yàn)組患者相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)上臂、腋后等皮膚感覺異常（上臂內(nèi)側(cè)、腋下以及肩胛下皮膚麻木、沉重感、酸脹、疼痛和蟻行感）的情況進(jìn)行隨訪和記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為84.6%、72.3%， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)皮膚感覺異常發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)的目的為在保證根治效果的基礎(chǔ)上盡可能減少手術(shù)給患者局部美觀和功能方面帶來損害， 但是在以往的乳腺癌改良根治術(shù)中對于肋間臂神經(jīng)的保留很少提及， 對于神經(jīng)解剖和功能的認(rèn)識(shí)明顯不足， 會(huì)在手術(shù)過程中有意或無意的損傷肋間臂神經(jīng)， 甚至?xí)c腋窩淋巴組織一起切除， 導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)臂內(nèi)側(cè)、腋下以及肩胛下皮膚麻木、沉重感、酸脹、疼痛和蟻行感等皮膚異常情況的出現(xiàn)， 隨著對肋間臂神經(jīng)局部解剖與功能認(rèn)識(shí)與研究的不斷深入， 醫(yī)學(xué)工作者逐漸的認(rèn)識(shí)到了肋間臂神經(jīng)保留的重要性[3-7]。

肋間臂神經(jīng)指的是第二肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支， 屬于單純的感覺神經(jīng)， 其直徑在2 mm左右， 沿著胸背動(dòng)脈走形， 主要分布部位主要有腋部、上臂內(nèi)側(cè)， 具體的分布范圍因人而異， 有實(shí)驗(yàn)研究表明肋間臂神經(jīng)的保留與否對患者術(shù)后皮膚異常感覺的出現(xiàn)有著直接的聯(lián)系[8-11]。在運(yùn)用乳腺癌改良根治術(shù)為乳腺癌患者提供治療的過程中對于肋間臂神經(jīng)的保留可以減少上臂、腋后等皮膚感覺異常情況出現(xiàn)， 但是具體是否保留肋間臂神經(jīng)還應(yīng)該考慮患者的具體情況， 如果患者存在腋窩淋巴結(jié)粘連和腫大情況不應(yīng)該保留這一神經(jīng)， 其余情況則應(yīng)該盡最大的可能保留患者肋間臂神經(jīng)， 以達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和手術(shù)效果的目的[12-16]。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為16.9%、6.2%;對照組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月上臂、腋后等皮膚感覺異常發(fā)生率分別為84.6%、72.3%， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)皮膚感覺異常發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint