李勁松　李潤明　王龍　周芳

【摘要】 目的 對功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果進行研究。方法 30例功能區(qū)腦腫瘤患者， 均予以全身麻醉后行腦部腫瘤切除， 觀察其效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 30例患者， 麻醉前平均動脈壓（MAP）為（37.20±4.08）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 開顱時刻MAP為（38.16±3.97）mm Hg， 顱內(nèi)手術(shù)時MAP為（39.19±5.64）mm Hg， 關(guān)顱時刻MAP為（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前心率（HR）為（80.13±

6.97）次/min， 開顱時刻HR為（76.35±6.14）次/min， 顱內(nèi)手術(shù)時HR為（73.25±6.13）次/min， 關(guān)顱時刻HR為（75.32±6.25）次/min。30例患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運動性失語1例， 肢體運動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預后其癥狀均消失或改善。結(jié)論 對功能區(qū)腦腫瘤患者采取神經(jīng)顯微外科技術(shù)、電生理技術(shù)行腫瘤切除術(shù)治療的效果較為顯著， 且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 對于促進患者的預后恢復情況具有較為顯著的效果， 值得在臨床中推廣實施。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤；功能區(qū)；腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.011

功能區(qū)腦腫瘤指位于中央前后回、角回、枕葉視皮質(zhì)周圍鄰近運動、語言等重要功能區(qū)的腫瘤， 若患者功能區(qū)出現(xiàn)腫瘤， 嚴重時導致肢體肌力下降、言語功能障礙、視力障礙等， 嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。在最大限度切除功能區(qū)腫瘤同時盡力保護患者功能區(qū)功能， 以此降低并發(fā)癥的發(fā)生幾

率[2]。本研究為探討功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療效果， 選取2014年2月～2017 年1月收治的功能區(qū)腦腫瘤患者作為研究對象， 均行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)， 并觀察其切除后的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年1月收治的30例

功能區(qū)腦腫瘤患者作為本次研究對象， 其中男19例， 女

11例；年齡最大67歲， 最小20歲， 平均年齡（34.23±

10.92）歲；12例腫瘤主體位于中央溝前區(qū)， 18例腫瘤主體位于中央溝后方。排除心、肝、腎功能障礙患者， 合并其他惡性腫瘤患者， 不接受治療或病歷資料不全患者， 上述患者均符合功能區(qū)腦腫瘤診斷且均對本次研究知情并參與隨訪。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均行核磁共振成像（MRI）和CT檢查， 確定為功能區(qū)腫瘤。反復閱片， 設(shè)計手術(shù)切口及入路， 手術(shù)采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)?；颊咝腥砺樽?， 并采取麻醉深度監(jiān)測儀對患者的麻醉深淺程度進行掌握， 在此基礎(chǔ)上調(diào)整麻醉藥物的泵入速率并行適當調(diào)整， 嚴密檢測患者的生命體征變化情況， 并確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)， 在對患者行手術(shù)治療時， 銳性解剖腦溝蛛網(wǎng)膜， 充分利用腦溝解剖間隙， 減少皮層損傷。術(shù)中嚴密觀察、監(jiān)測其血流動力學變化情況[3]， 采取表層電刺激儀器對其腦皮層實施刺激， 并指導患者活動肢體， 與患者語言交流， 對其運動區(qū)域、語言區(qū)域間的腫瘤關(guān)系進行監(jiān)測、觀察。沿腫瘤中心逐漸向周邊將腫瘤切除， 擴大切除范圍， 但需注意的是， 對腫瘤范圍進行擴大時需盡量不損傷功能區(qū)域， 對患者行腦腫瘤切除時需對患者進行安撫， 鼓勵其腦部腫瘤切除前進行計數(shù)或物品指認。完成功能區(qū)域的腦組織腫瘤切除術(shù)后， 對功能區(qū)域的腦腫瘤患者的語言功能、中樞功能進行評定后再行麻醉措施， 關(guān)閉顱腦[4]。

1. 3 觀察指標 對麻醉前、開顱時刻、顱內(nèi)手術(shù)時及關(guān)顱時刻的MAP、HR進行記錄， 并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

30例患者， 麻醉前MAP為（37.20±4.08）mm Hg， 開顱時刻MAP為（38.16±3.97）mm Hg， 顱內(nèi)手術(shù)時MAP為（39.19±

5.64）mm Hg， 關(guān)顱時刻MAP為（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前HR

為（80.13±6.97）次/min， 開顱時刻HR為（76.35±6.14）次/min，

顱內(nèi)手術(shù)時HR為（73.25±6.13）次/min， 關(guān)顱時刻HR為（75.32±6.25）次/min。30例患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運動性失語1例， 肢體運動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預后其癥狀均消失或改善。

3 討論

功能區(qū)腦腫瘤為臨床中較為常見的神經(jīng)外科疾病， 其主要困難在于病灶切除程度和患者術(shù)后神經(jīng)功能缺失狀況之間的取舍[5-7]。臨床中為促使功能區(qū)腦腫瘤患者獲得顯著的治療效果， 改善其生活情況， 在切除腦腫瘤的同時， 需對腦組織功能行足夠的保護措施， 盡可能切除腦組織腫瘤， 在此基礎(chǔ)上為避免術(shù)后偏癱、失語甚至復發(fā)等情況發(fā)生， 故于腫瘤切除的同時可采取術(shù)前定位技術(shù)， 確定手術(shù)入路， 最大限度的對病灶進行切除， 同時可降低對重要功能區(qū)域的損傷， 最大限度的擴大切除范圍， 從而改善患者的預后情況。在對功能區(qū)腦組織腫瘤切除時， 使用顯微鏡下操作、銳性分離、解剖間隙進入、電生理監(jiān)控等技術(shù)， 可以減少術(shù)后神經(jīng)功能缺失的發(fā)生[8， 9]。術(shù)中皮層入路需避開中央前后回、Broca區(qū)及側(cè)裂血管等重要結(jié)構(gòu)， 臨床中對突出腦表面腫瘤常采取沿瘤周電凝止血分離后分塊切除；對于位置較深腫瘤需盡量避開重要功能區(qū)血管顯露， 止血后分塊切除。手術(shù)中需對手術(shù)部位周圍皮層腦組織進行棉片覆蓋， 保持濕潤， 必要時局部使用抗血管痙攣藥物、避免過度牽拉腦組織等保護措施。不僅如此， 功能區(qū)腦腫瘤患者術(shù)中、術(shù)后， 需注意腦組織灌流情況， 維持有效灌注壓， 避免靜脈液體量不足， 導致的腦組織灌流不夠， 出現(xiàn)繼發(fā)腦缺血癥狀；同時也需警惕腦組織灌流過度或腫瘤切除后血液再灌注導致的腦腫脹[10]。本研究對于功能區(qū)腦腫瘤患者行腫瘤切除后， 對于麻醉前、開顱時刻、顱內(nèi)手術(shù)時及關(guān)顱時刻的MAP、HR進行記錄， 患者于上述時刻的MAP、HR數(shù)據(jù)均較為平穩(wěn)， 表明手術(shù)過程具有較高的安全性， 維持了有效灌注壓。本組30例功能區(qū)腦腫瘤患者經(jīng)腫瘤切除術(shù)后， 發(fā)生不完全性運動性失語1例， 肢體運動功能障礙短期加重2例， 癲癇發(fā)作1例， 經(jīng)相應(yīng)處理干預后其癥狀均消失或改善。亦說明了上述措施對功能區(qū)腦部腫瘤行切除術(shù)的治療效果較為顯著， 并發(fā)癥發(fā)生較少， 且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述， 對功能區(qū)腦腫瘤患者采取腫瘤切除治療術(shù)前仔細分析病灶影像學特征， 設(shè)計手術(shù)切口及入路， 術(shù)中顯微鏡下仔細操作， 銳性分離， 解剖間隙進入， 維持有效腦灌注壓， 術(shù)中有條件者結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)， 手術(shù)切除效果及功能區(qū)保護效果好， 且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 對于促進患者的預后恢復情況具有較為顯著的效果， 值得在臨床中推廣實施。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint