劉義娟，張 婭

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨一科，重慶 墊江 408300）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬中醫(yī)“痹證”范疇［1］。以中老年人最為常見 ，且女性患病率高于男性，其發(fā)生與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、性別、遺傳、激素治療和炎癥等多種因素相關［2］。本探究對KOA患者用中醫(yī)護理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年7月至2017年6月我院收治患者，隨機分為對照組與研究組各44例。對照組男24例，女20例；年齡44～77歲，平均（56.4±2.6）歲。研究組男25例，女19例；年齡45～74歲，平均（55.2±3.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比較。

臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、活動受限等，部分患者關節(jié)腫脹、畸形。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預，主要包括臥床休息、關節(jié)保暖、禁忌負重等常規(guī)生活指導，評估膝關節(jié)疼痛性質(zhì)、疼痛時間等，然后采取干預措施。

2.2 研究組

中醫(yī)辨證護理。①肝腎虧虛型：膝關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅少苔。抬高患肢至15～30cm以促進血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。遵醫(yī)囑取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴給予耳穴埋豆［3］。食補益氣血、益肝腎之品如山藥、枸杞等，忌發(fā)物、肥膩食品如雞蛋、魚、蝦等。②瘀血閉阻型：肢體刺痛，痛處固定，局部有僵硬感或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗苔白而干澀。指導患者在床上進行股四頭肌等長收縮練習，遵醫(yī)囑給予中藥熏洗聯(lián)合運動療法減輕疼痛。食活血通絡、溫經(jīng)壯陽食品如山楂、烏雞湯、黑豆、核桃等，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩食品如烤肉、肥肉等。③風寒濕痹型：遇冷關節(jié)疼痛加劇，遇暖則緩解，舌質(zhì)淡苔白，脈緊而弦。注意保暖，避免受寒。遵醫(yī)囑給予中藥濕熱敷［4］或中藥塌漬［5］。食祛風除濕、溫經(jīng)通絡的食物如姜、蒜等，忌生冷、性涼及肥膩食品如螃蟹、柿子、海帶等。④風濕熱痹型：起病較急，病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛、不可觸，得冷則舒?？砂槿戆l(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃。疼痛較重者應臥床并抬高患肢減輕腫脹、緩解疼痛。遵醫(yī)囑穴取氣海、關元、三陰交等給予穴位按摩。食清熱利濕食物如薏苡仁、冬瓜等，忌滋膩、溫燥、生冷、辛辣，傷陰食品如狗肉、羊肉、洋蔥、荔枝等。

生活起居：避免風寒濕邪入侵，注意患肢保暖；加強對膝部保護，患肢可墊軟枕抬高；適量控制體重，避免關節(jié)過度負重；適當增加戶外活動。

飲食指導：補充各種營養(yǎng)素和微量元素，以維持正氮平衡，滿足組織修復的需要，如蛋白質(zhì)、維生素 D 、維生素E、維生素C、鈣、磷、鎂、銅等。因此，應指導患者進食高熱量、高鈣、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞、鴨、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。

康復訓練：①保持膝關節(jié)最大活動度，可平躺在床上做蹬自行車運動，每天3次，每次時間15～30min，循序漸進，以不疲勞為度。②根據(jù)自身情況選擇不同的增強關節(jié)周圍肌肉耐力和力度的運動和戶外活動，如散步、打太極拳等，逐步提高日?；顒幽芰湍褪芰Γ苊庳撝剡\動。③肥胖者應盡量減輕體重，減少關節(jié)承受的壓力，避免長距離行走。④使用拐杖，指導其正確使用的方法，身體應站立平衡，上樓梯時應健肢先上，下樓梯時拐杖及患肢先下。

情志護理：膝痛可給患者帶來心理和精神負擔，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。應給患者講解疾病相關知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、預防治療和預后情況，讓其對疾病有一定的了解。也可列舉以往成功的案例，增強患者的治療信心，使其配合治療和護理。

健康宣教：在醫(yī)生指導下用藥，不要隨意補充鈣劑，更不可濫用鎮(zhèn)痛藥和激素藥。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀、體征消失，膝關節(jié)功能恢復正常，X線片檢查示關節(jié)間隙恢復至正常。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，膝關節(jié)功能趨于正常，X線片檢查示關節(jié)間隙變寬。無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)功能以及X線片檢查均無明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)護理主張的是辨證施護，即根據(jù)不同證型給予針對性的護理措施，從而做到循證護理。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證護理比臨床常規(guī)護理效果更好，能更好地促進患者康復。

［1］潘雪瑕，王偉鋼．膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)研究進展［J］．風濕病與關節(jié)炎，2016，5（12）：74-77．

［2］邱紅福，盧新剛，王欣欣，等．中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關節(jié)病的研究進展［J］．老年醫(yī)學與保健，2017，23（1）：60-62．

［3］翁仙明，陳小麗，黃杰烽．耳穴貼壓聯(lián)合腕踝針及藥罐治療輕中度膝骨關節(jié)炎［J］．中醫(yī)正骨，2017，29（2）：51-54．

［4］陳影．中藥濕熱敷治療風寒濕痹型膝痹的護理體會［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，8（16）：202-202．

［5］李春紅，醋愛英，趙亞麗，等．中藥塌漬療法對風寒濕痹型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛及膝關節(jié)功能的影響［J］．護理學報，2016，32（15）：65-67．