劉義娟，張 婭

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨一科，重慶 墊江 408300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬中醫(yī)“痹證”范疇［1］。以中老年人最為常見 ，且女性患病率高于男性，其發(fā)生與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、性別、遺傳、激素治療和炎癥等多種因素相關(guān)［2］。本探究對(duì)KOA患者用中醫(yī)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年7月至2017年6月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡44～77歲，平均（56.4±2.6）歲。研究組男25例，女19例；年齡45～74歲，平均（55.2±3.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較。

臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等，部分患者關(guān)節(jié)腫脹、畸形。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括臥床休息、關(guān)節(jié)保暖、禁忌負(fù)重等常規(guī)生活指導(dǎo)，評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)間等，然后采取干預(yù)措施。

2.2 研究組

中醫(yī)辨證護(hù)理。①肝腎虧虛型：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅少苔。抬高患肢至15～30cm以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。遵醫(yī)囑取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴給予耳穴埋豆［3］。食補(bǔ)益氣血、益肝腎之品如山藥、枸杞等，忌發(fā)物、肥膩食品如雞蛋、魚、蝦等。②瘀血閉阻型：肢體刺痛，痛處固定，局部有僵硬感或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗苔白而干澀。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，遵醫(yī)囑給予中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法減輕疼痛。食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)食品如山楂、烏雞湯、黑豆、核桃等，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩食品如烤肉、肥肉等。③風(fēng)寒濕痹型：遇冷關(guān)節(jié)疼痛加劇，遇暖則緩解，舌質(zhì)淡苔白，脈緊而弦。注意保暖，避免受寒。遵醫(yī)囑給予中藥濕熱敷［4］或中藥塌漬［5］。食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食物如姜、蒜等，忌生冷、性涼及肥膩食品如螃蟹、柿子、海帶等。④風(fēng)濕熱痹型：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛、不可觸，得冷則舒?？砂槿戆l(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃。疼痛較重者應(yīng)臥床并抬高患肢減輕腫脹、緩解疼痛。遵醫(yī)囑穴取氣海、關(guān)元、三陰交等給予穴位按摩。食清熱利濕食物如薏苡仁、冬瓜等，忌滋膩、溫燥、生冷、辛辣，傷陰食品如狗肉、羊肉、洋蔥、荔枝等。

生活起居：避免風(fēng)寒濕邪入侵，注意患肢保暖；加強(qiáng)對(duì)膝部保護(hù)，患肢可墊軟枕抬高；適量控制體重，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重；適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。

飲食指導(dǎo)：補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素和微量元素，以維持正氮平衡，滿足組織修復(fù)的需要，如蛋白質(zhì)、維生素 D 、維生素E、維生素C、鈣、磷、鎂、銅等。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高鈣、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞、鴨、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。

康復(fù)訓(xùn)練：①保持膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，可平躺在床上做蹬自行車運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次時(shí)間15～30min，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。②根據(jù)自身情況選擇不同的增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉耐力和力度的運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳等，逐步提高日?；顒?dòng)能力和耐受力，但要避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)。③肥胖者應(yīng)盡量減輕體重，減少關(guān)節(jié)承受的壓力，避免長(zhǎng)距離行走。④使用拐杖，指導(dǎo)其正確使用的方法，身體應(yīng)站立平衡，上樓梯時(shí)應(yīng)健肢先上，下樓梯時(shí)拐杖及患肢先下。

情志護(hù)理：膝痛可給患者帶來(lái)心理和精神負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。應(yīng)給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防治療和預(yù)后情況，讓其對(duì)疾病有一定的了解。也可列舉以往成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心，使其配合治療和護(hù)理。

健康宣教：在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要隨意補(bǔ)充鈣劑，更不可濫用鎮(zhèn)痛藥和激素藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線片檢查示關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)至正常。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能趨于正常，X線片檢查示關(guān)節(jié)間隙變寬。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能以及X線片檢查均無(wú)明顯變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)護(hù)理主張的是辨證施護(hù)，即根據(jù)不同證型給予針對(duì)性的護(hù)理措施，從而做到循證護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證護(hù)理比臨床常規(guī)護(hù)理效果更好，能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］潘雪瑕，王偉鋼．膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（12）：74-77．

［2］邱紅福，盧新剛，王欣欣，等．中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)病的研究進(jìn)展［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（1）：60-62．

［3］翁仙明，陳小麗，黃杰烽．耳穴貼壓聯(lián)合腕踝針及藥罐治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎［J］．中醫(yī)正骨，2017，29（2）：51-54．

［4］陳影．中藥濕熱敷治療風(fēng)寒濕痹型膝痹的護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，8（16）：202-202．

［5］李春紅，醋愛英，趙亞麗，等．中藥塌漬療法對(duì)風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，32（15）：65-67．