馬允浩，高 旸

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部研究生院，天津 300193）

夜尿頻作為中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，夜尿頻可引起失眠，同時(shí)失眠也會(huì)導(dǎo)致患者夜尿增多，兩者互為因果。筆者用針刺治療失眠伴夜尿頻療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2016年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科二病區(qū)住院患者，隨機(jī)分成兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡45～75歲，平均（58.60±8.52）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡47～72歲，平均（58.83±6.96）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。③病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

夜尿頻診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《癥狀鑒別診斷學(xué)》中有關(guān)夜尿頻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。夜間排尿次數(shù)達(dá)到3～4次為輕度尿頻，夜間排尿次數(shù)5～6次為中度尿頻，夜間排尿次數(shù)6次以上為重度尿頻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)患者符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中風(fēng)患者符合夜尿頻診斷標(biāo)準(zhǔn)；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分大于7分；④年齡45～75歲；⑤同意針刺治療；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②感染及合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；③有自發(fā)性出血傾向；④中風(fēng)后伴有精神癥狀。

2 治療方法

對(duì)照組：取百會(huì)、太溪、四神聰、安眠、神門、照海、申脈，患者取仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠），穴位常規(guī)消毒后，百會(huì)、太溪施以補(bǔ)法，神門、四神聰、安眠施以平補(bǔ)平瀉法，照海施以補(bǔ)法，申脈施以瀉法。每日治療1次，1周為一療程，共治療2個(gè)療程。

治療組：取百會(huì)、太溪、四神聰、安眠、神門、照海、申脈、中極小三角（中極、曲骨、橫骨），中極、曲骨、橫骨直刺1～1.5寸、施以平補(bǔ)平瀉法，其他穴位操作同對(duì)照組。

3 觀察指標(biāo)

用睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量［3］，量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，僅對(duì)18個(gè)條目組成的7個(gè)成分計(jì)分，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等，每個(gè)成分按0-3等級(jí)計(jì)分，累積各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以PSQI＞7分為判斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

失眠。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3～6h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或反加重。

夜尿頻。痊愈：夜間排尿次數(shù)小于等于2次。顯效：夜間排尿次數(shù)減少4次或減少大于50%。有效：夜間排尿次數(shù)減少2～3次或減少25%～50%。無效：癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組夜尿頻療效比較見表1～2。

表1 兩組治療前后夜尿次數(shù)比較 次

表2 兩組夜尿頻療效比較 例（%）

兩組失眠療效比較見表3。

表3 兩組失眠療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 16.87±1.43 7.83±1.86△對(duì)照組 30 16.63±1.38 10.43±3.15

6 討 論

中風(fēng)后失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。明代戴元禮《證治要訣虛損門》提出“年高人陽衰不寐”，清代《馮氏錦囊卷十二》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知” 。說明不寐與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)。陽虛不能入于陰則失眠，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火上炎，擾亂心神故失眠。百會(huì)穴位于人體顛頂，隸屬督脈，總督一身之陽氣，針刺百會(huì)穴能夠振奮陽氣，化生陰血，使髓海充養(yǎng)，通督醒腦，有寧心安神之效［6-8］。四神聰、安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴。腦為元神之府，三穴均為頭部穴位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善大腦供血，起到安神之效。有報(bào)道顯示，針刺百會(huì)、四神聰可以促進(jìn)人體對(duì)氨基酸的吸收與合成，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)興奮，起到助眠的作用［9］。《素問·靈蘭秘典論》謂“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·邪客》謂“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也” 。論述了失眠與心有著密切的聯(lián)系，又《靈樞·九針十二原》說 “五臟有疾，當(dāng)取十二原”，故取手少陰心經(jīng)之原穴神門穴以養(yǎng)心安神。陰陽蹺脈自下而上交于目?jī)?nèi)眥，能夠司眼瞼開合，正如《靈樞·寒熱病》所云 “陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。照海、申脈為八脈交會(huì)穴，分別通于陰陽蹺脈，通過補(bǔ)照海、瀉申脈來補(bǔ)陰蹺、瀉陽蹺，進(jìn)而達(dá)到陽入于陰則寐之效。太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，能夠滋陰補(bǔ)腎，滋腎水以抑心火。諸穴合用，共奏滋陰補(bǔ)陽、安神助眠之功。

中風(fēng)后夜尿頻多為腎氣虛或腎陽虛，膀胱失于溫煦而致。中極穴可補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱，屬膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具有調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。曲骨有溫補(bǔ)腎陽之功，穴屬任脈與肝經(jīng)之會(huì)所。由于任、沖、督三脈皆起于胞中，加之足厥陰肝經(jīng)繞陰器而抵少腹，能夠溫補(bǔ)腎陽，使得膀胱氣化功能恢復(fù)，進(jìn)而減少夜尿次數(shù)。橫骨穴為足少陰腎經(jīng)穴，足少陰與沖脈之會(huì)，主五淋，針刺可補(bǔ)腎氣、利膀胱［10-11］。同時(shí)，此三穴位于膀胱體表投影區(qū)，局部刺激能夠改善膀胱調(diào)節(jié)小便的功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：63-64．

［2］賈民誼．癥狀鑒別診斷學(xué)［M］．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版 社，2000：506．

［3］BUYSSE D J，REYNOLDS C F ，MONK T H，et al．The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research．［J］．Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213．

［4］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］．中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107．

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．1993：211-212．

［6］楊聲強(qiáng)．艾灸百會(huì)穴治療老年頑固性失眠42例［J］．光明中醫(yī)，2015，30（6）：1276-1277．

［7］葉仿武，徐亞林，陳俊偉，等．針刺百會(huì)穴治療腦卒中后失眠癥30例臨床觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（5）：21-22．

［8］徐亞林，陳俊偉，葉仿武．針刺百會(huì)穴為主的調(diào)督法治療腦卒中后失眠癥的臨床研究［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（11）：25-26．

［9］賈瑩梅．針刺四神聰、百會(huì)穴對(duì)失眠患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)影響研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：567-569．

［10］宋柏林，許廣里，張睿洋，等．針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻的臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（12）：905-906．

［11］宋柏林，許廣里，陳春海，等．針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻30例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：507-508．