張 君

（重慶市忠縣中醫(yī)院紅星分院康復(fù)科，重慶 忠縣 404300）

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床特點的疾病，好發(fā)年齡50歲左右的人群，故中醫(yī)又有“五十肩”“肩凝證”“凍結(jié)肩”之稱。近年來，我科用銀質(zhì)針針刺療法配合肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練治療肩周炎取得很好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年1月至2016月12月我院康復(fù)科住院部及門診患者，用隨機數(shù)字表法分為治療組41例和對照組40例。治療組脫落3例（因懼怕疼痛放棄治療而改用其他方法治療），對照組脫落2例（因經(jīng)濟(jì)原因未完成治療）。治療組38例，男18例、女20例；年齡20～60歲，平均（42.3±12.3）歲；平均病程（5.3±1.7）個月。對照組38例，男17例、女21例；年齡20～60歲，平均（43.1±12.7）歲；平均病程（5.5±1.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宣蟄人軟組織外科學(xué)》的頸椎管外軟組織損害性頭頸肩背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，亦符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3個月以上，年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)： X線、CT或MRI證實為腫瘤、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等病變，合并有嚴(yán)重心、腦血管病變，糖尿病，血友病，有出血傾向或凝血功能障礙，妊娠期，神經(jīng)官能癥及精神病。

2 治療方法

治療組：①銀質(zhì)針治療。按《宣蟄人軟組織外科學(xué)》介紹的尋找壓痛點方法，在肩關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點即肩關(guān)節(jié)前面（10個左右）、后面（10個左右）、肩外側(cè)（10個左右）以及肩胛骨背面附著的岡上?。?2個左右）及岡下肌、大園肌、小園?。?0個左右）等部位的壓痛點。確定針刺部位后，局部皮膚常規(guī)消毒，用5mL注射器抽取1%的利多卡因注射液5mL，對定點處行皮內(nèi)注射，形成直徑0.5cm以上的皮丘。用左手拇指、食指緊捏銀質(zhì)針身下端，距針尖4～5cm，右母指、食指緊捏針柄針身的交界處，雙手配合用力將銀質(zhì)針刺入皮丘，逐層深入組織，對病變組織做直刺、斜刺或骨膜下刺，針尖直達(dá)骨面高度敏感的痛點，引起強烈針感為止。對所有的皮丘逐一針刺。針刺完成后在每個銀質(zhì)針的針柄套上直徑1.5cm的艾球，在針與針之間的間歇鋪上棉布條，艾球上滴注95%的酒精，燃燒艾球，使有溫?zé)岣袀鞯缴畈拷M織。艾球燃燒完畢，針身熱退，去掉艾球灰，去除棉布條，拔出銀質(zhì)針，適當(dāng)按壓針孔，防止針眼出血。出針后，針眼涂碘伏消毒，并3天內(nèi)不接觸生水或不潔物。同一部位針刺間隔7天，針刺1～3次。每日1次或隔日治療1次，肩部5次（肩前、肩后、肩外側(cè)、以及肩胛骨背面之肩甲岡上和肩胛岡下）為1輪，1輪結(jié)束后休息3天，進(jìn)行第2輪的針刺及針刺補課治療，針刺補課治療結(jié)束后休息半個月統(tǒng)計療效。②肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：每天進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，甩手摸肩訓(xùn)練，肩部拉力訓(xùn)練，肩部外展訓(xùn)練，肩部后伸訓(xùn)練約30～60min。

對照組：①電針治療取穴肩前、肩后、肩髎、肩貞、天宗、臑會、曲池，用1.5～2.0寸毫針針刺，并接上G6805型電針、以連續(xù)波治療，每次30min。每日1次，10次為一療程，1個療程結(jié)束后間隔3天進(jìn)行下一療程治療，3個療程結(jié)束后休息半個月統(tǒng)計療效。②肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：方法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征消失，肩部功能活動正常，半年以上未復(fù)發(fā)，檢查無顯性和潛性壓痛點。顯效：癥狀、體征消失，肩部功能活動正常，僅在勞累（尤其長時間伏案工作）或天氣變化時感覺肩背部不適，能參加體力勞動，檢查病變患處軟組織有潛性壓痛點。好轉(zhuǎn)：癥狀體征大部分明顯改善，肩功能活動輕微受限，同時殘留不同程度的肩背部不適等感覺，或者癥狀完全消失后復(fù)發(fā)有較輕的肩背部不適等感覺，能從事一般的勞動，檢查病變軟組織處有一定數(shù)量的顯性壓痛點。無效：癥狀體征無明顯改善，肩部功能活動明顯受限，檢查病變軟組織處有較多的顯性壓痛點殘留或有更多的顯性壓痛點。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

易某，女，46歲。因右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限3個月余加重7天于2015年3月17日。查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不對稱，右肩關(guān)節(jié)稍微腫大，肩關(guān)節(jié)外展小于40°，后伸內(nèi)上旋到腰4椎旁，上舉到同側(cè)的頭頂。右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛，以肩關(guān)節(jié)前面、后面、外側(cè)以及肩胛骨背面的大圓機、小園肌及岡下肌為甚。經(jīng)對壓痛點強刺激推拿后，癥狀得到改善，肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)到50°以上、后伸內(nèi)上旋到胸12椎、上舉超過頭頂10cm。胸部、肩關(guān)節(jié)X線示正常?；炑Ｒ?guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、凝血四項、肝功、腎功、血糖等均正常。考慮右肩周炎。予以銀質(zhì)針針刺治療，共計12次，配合肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸消失，肩關(guān)節(jié)功能活動逐漸恢復(fù)正常，隨訪半年未見其他不適，臨床治愈。

6 討 論

肩周炎多為本虛標(biāo)實之證，本虛為肝腎陰虛、筋失所養(yǎng)，標(biāo)實為寒凝氣滯、氣血瘀滯、寒濕阻絡(luò)等。銀質(zhì)針針刺利用尖而不銳的針頭刺入局麻下的小皮丘，深入到骨面的痛點，松懈病變區(qū)，起到解除肌肉痙攣、增加局部血供、消除炎癥反應(yīng)等綜合治療作用。針頭在針刺安全區(qū)刺入機體的軟組織時，有鈍性分離作用而無刀刃的切割作用，故不易損傷肌纖維、小血管或神經(jīng)支。同時用艾絨燃燒，使皮下的針身到針尖溫度達(dá)40～55℃，借熱能傳導(dǎo)深入到特強針感的壓痛點，并向周圍一般針感的軟組織病變區(qū)擴散，以促進(jìn)血液循環(huán)和消除無菌性炎癥。同時由于銀質(zhì)針較粗，直徑達(dá)1.1mm，刺激強度較大，具有普通毫針針刺無法達(dá)到的刺激量，故效果較好。

［1］宣蜇人．宣蜇人軟組織外科學(xué)［M］．上海：文匯出版社，2009．