朱 鶴

（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 義馬 472300）

吞咽困難是腦梗死的常見并發(fā)癥，為腦干、吞咽相關(guān)的顱神經(jīng)核受損所致延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷所致的假性延髓麻痹，導(dǎo)致食物從口腔送到胃部過程出現(xiàn)障礙［1］。本研究用針刺聯(lián)合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年7月至2016年11月我院治療患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各65例。觀察組男38例，女27例；年齡47～75歲，平均（62.12±4.23）歲；病程17天～2個月，平均（1.66±0.21）個月。對照組65例，男39例，女26例；年齡49～76歲，平均（62.61±4.31）歲；病程19天～2個月，平均（1.68±0.22）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT或MRI明確診斷為腦梗死［2］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并吞咽功能障礙，伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均用醒腦開竅針刺法。取水溝、風(fēng)池、廉泉、三陰交、內(nèi)關(guān)，用2寸毫針刺入，提插捻轉(zhuǎn)，留針30min，日1次。

觀察組加用吞咽治療儀治療。清潔頸部皮膚，將vocaSTIM-Master吞咽言語診治儀（德國PHYSIOMDE醫(yī)用電子公司生產(chǎn)）的治療電極放置喉部，另一電極放置頸后，用軟繃帶固定。固定好后打開顯示屏，診斷損傷程度，設(shè)置吞咽困難處方，根據(jù)損傷程度選擇刺激量，強度以誘發(fā)出吞咽動作為度，治療時間20min，日1次。

兩組均治療1個月評定效果。

3 觀察指標(biāo)

用美國國立衛(wèi)生研究員腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對神經(jīng)功能障礙情況進行評定［3］?？偡譃?5分，0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損，16～30分為中型神經(jīng)功能缺損，31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。

用電視熒光吞咽檢查吞咽困難評價量表（video fluoroscopy swallowing study，VFSS評分）對吞咽困難分級進行評分［4］，根據(jù)吞咽時口腔期與咽喉期吞咽情況與誤咽程度判定，10分為正常，9～7分為輕度異常，6～2分為中度異常，1～0分為重度異常。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：舌體運動自如，吞咽障礙消失。有效：舌體運動自如，吞咽有所改善。無效：未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組NIHSS及VFSS評分比較見表1。

表1 兩組NIHSS及VFSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組NIHSS及VFSS評分比較 （分，±s）

VFSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 13.38±3.14 3.16±0.88ab 3.11±0.76 7.64±1.88對照組 65 13.45±3.09 7.48±1.92 3.18±0.81 4.35±1.12 t 12.3821 25.3782 10.7834 23.8766 P＞0.055 ＜0.05 ＞0.055 ＜0.05組別 例 NIHSS

兩組臨床療效比較見表2.

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙是腦梗死常見并發(fā)癥， 表現(xiàn)為口腔與咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不良所致不能正常吞咽，常合并呼吸道阻塞、誤吸、脫水、營養(yǎng)障礙等病癥，病情嚴(yán)重者會發(fā)生窒息，危及生命［6］。針刺有醒神開竅、活血通絡(luò)作用，可使舌體脈絡(luò)通暢，加速吞咽發(fā)射弧修復(fù)、重建。

吞咽治療儀經(jīng)特定低頻脈沖治療電流，刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，形成側(cè)支，擴大皮質(zhì)感覺區(qū)，促進運動神經(jīng)元與病灶周圍神經(jīng)末梢形成新的傳導(dǎo)通路，重新訓(xùn)練，刺激喉部肌肉，使麻痹受損神經(jīng)復(fù)蘇，提高吞咽與言語能力。

針刺結(jié)合吞咽治療儀治療能夠顯著增強吞咽肌群運動，強化肌肉協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能與進食能力。

［1］馬金娜，王再嶺，寧麗娜，等． 針刺結(jié)合頸部皮膚電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察［J］． 針刺研究，2015，40（3）：238-241．

［2］羅菁，古志林，徐振華． 調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（12）：940-942

［3］王薇，李昔勝，單守勤． 針刺結(jié)合頰肌電刺激治療腦神經(jīng)損傷后口腔期吞咽障礙的康復(fù)效果觀察［J］． 中國實用內(nèi)科雜志，2015，12（1）：95-96．

［4］張寶珍，張凱，李桂香，等． 針刺及Vitalstim電刺激對卒中后吞咽障礙的影響［J］． 遼寧中醫(yī)雜志，2015，31（4）：837-838．

［5］鄒小芳，于書慧，劉青，等． 不同吞咽功能評估方法及康復(fù)策略在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，19（10）：1624-1626．

［6］馮聲旺，曹淑華，杜淑佳，等． 針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙：隨機對照研究［J］． 中國針灸，2016，36（4）：347-350．