寧曉軍，洪瀟挺，林 佳

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

筆者用太極六合針結(jié)合毫刃針治療肩周炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共54例，均為2016年5月至2017年5月我院中醫(yī)科門(mén)診患者，分為兩組各27例。治療組男15例、女12例，平均年齡（30.59±5.35）歲，平均病程（5.11±2.15）個(gè)月。對(duì)照組男10例、女17例，平均年齡（35.08±6.54）歲，平均病程（5.22±2.01）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可向頸、耳、前臂等部位放散，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)局部腫脹及壓痛，X線檢查未見(jiàn)骨質(zhì)改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)，如嚴(yán)重心律失常、腦血管意外；合并精神疾??；合并妊娠；肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)融合、破壞及腫瘤。

2 治療方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)針灸及紅外線治療。患者側(cè)臥，患側(cè)朝上。取患側(cè)肩髃、肩髎、阿是、肩前穴，條口透承山，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌025mm×40mm針灸針，斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為1～2寸，使局部產(chǎn)生酸脹感并向整個(gè)肩關(guān)節(jié)擴(kuò)散，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉，予以紅外線燈照射患肩，熱度以舒適為度，留針30min，每10min行針1次，每日1次，連續(xù)治療10天為一療程。

治療組用太極六合針結(jié)合毫刃針治療。先用太極六合針針刺，取內(nèi)八卦、中八卦取洛書(shū)的二、四肩位，患肩局部阿是穴；外八卦取健側(cè)陽(yáng)陵泉。施術(shù)部位皮膚消毒，選用飛虎閃電針。針刺后可擺動(dòng)針尾提捏處促使經(jīng)氣生發(fā)，得氣后留針?；鹧姿?，水不涵木致筋攣骨痛的加針坎位、震位，肩前區(qū)疼痛手臂后彎受限加針魚(yú)肩穴，肩中區(qū)疼痛手臂上舉受限加針三間穴，肩后疼痛且手臂內(nèi)收受限加針后溪穴。毫刃針治療用0.5mm×40mm一次性毫刃針，按照定點(diǎn)、定向、刺入、分離4步驟進(jìn)行操作［2］。選取頸6～7橫突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)角、髃下結(jié)節(jié)、大小圓肌、肱骨大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突及局部阿是穴，常規(guī)消毒后，左手按壓針刺部位，右手持針，毫刃針針刃方向與脊柱縱軸方向一致，與皮膚垂直刺入，逐漸伸入直達(dá)皮下深筋膜淺層，進(jìn)針深度為0.2～0.3cm，局部行切割后退針。消毒完畢適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。每5～10min在太極六合針針刺部位行針1次，根據(jù)病情留針20～30min。太極六合針每日治療1次，每次30 min。毫刃針隔48h治療1次，連續(xù)治療10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：疼痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能正常。有效：疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)大部分，能從事輕度體力勞動(dòng)。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，寒凝經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，局部筋經(jīng)失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。太極六合針結(jié)合毫刃針治療肩周炎采用了洛書(shū)二四為肩，巽卦為右肩，坤卦為左肩的方法。巽卦具有解表散寒、散結(jié)消腫、活血開(kāi)竅，通利經(jīng)氣及關(guān)節(jié)的作用。坤卦主要統(tǒng)領(lǐng)四肢肌肉，具有活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨的作用。兩個(gè)穴位聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于單側(cè)或雙側(cè)肩周炎都能有很好的療效。坎卦主腎統(tǒng)骨，震卦主肝統(tǒng)筋，水旺則木盛，木盛則筋舒，水竭則木枯，木枯則筋攣；坎卦主水是腎的源泉，針刺坎卦具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯及通利筋骨的作用。坎卦與震卦聯(lián)合使用，以增強(qiáng)筋骨，使氣血運(yùn)行順暢，從而達(dá)到解除肩周炎關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的作用。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中的筋會(huì)，是足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，針刺陽(yáng)陵泉能使氣血運(yùn)行通暢，筋松肉軟，起到通則不痛，榮則不痛的功效。手太陰肺經(jīng)循行于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，手太陰肺經(jīng)的魚(yú)際下0.5寸赤白肉際處為經(jīng)外奇穴－魚(yú)肩穴，根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)，主治所及的理論，針刺魚(yú)肩穴可治療肩周炎的肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，同時(shí)配伍坤卦及巽卦，可顯著增強(qiáng)療效。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，手陽(yáng)明經(jīng)輸穴五行屬木，木主養(yǎng)筋柔筋，輸主體重節(jié)痛，所以針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的輸穴－三間穴，能益氣活血，通利關(guān)節(jié)，柔筋止痛。對(duì)治療手陽(yáng)明經(jīng)循行部位的肩周炎疼痛療效顯著。毫刃針針刺除了有傳統(tǒng)針刺治療的效果，同時(shí)可以松解肩關(guān)節(jié)增生及粘連的軟組織，減輕局部粘連，緩解痙攣，減少對(duì)神經(jīng)及血管的壓迫，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)消除，使癥狀明顯緩解。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：134-140．

［2］田紀(jì)鈞．刃針微創(chuàng)治療術(shù)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：125．

［3］張麗娟．針灸推拿治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（23）：260-261．