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        補(bǔ)腎祛瘀通痹方聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

        2018-01-31 09:51:22黃霄漢張延杰李繼超
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:中西骨性氨基

        黃霄漢,趙 娟,張延杰,李繼超

        (1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院膝部損傷科,河南 洛陽(yáng) 471002;2.河南推拿職業(yè)學(xué)院康復(fù)專(zhuān)業(yè),河南 洛陽(yáng) 471000)

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)易發(fā)病于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)部位,是引發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變的骨科疾病。KOA發(fā)病初期不易察覺(jué),病情呈進(jìn)展性發(fā)展,復(fù)發(fā)率極高,是引發(fā)患者下肢疼痛感,造成殘疾的重要因素[1]。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療KOA療效較佳,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2015年11月至2017年4月我院診治的KOA患者,按密封信封法分為西藥組和中西結(jié)合組各40例。西藥組男16例,女24例;年齡39~77歲,平均(58.15±6.34)歲;病程0.42~8年,平均(3.71±1.15)年,病變部位為左膝14例,右膝16例,雙膝10例。中西結(jié)合組男18例,女22例;年齡40~75歲,平均(57.84±6.71)歲;病程0.25~7年,平均(3.64±1.21)年;病變部位為左膝16例,右膝15例,雙膝9例。兩組性別、年齡、病程、病變部位等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中膝痹癥候標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)隱隱作痛,腰膝酸軟,腰腿不利,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利等主癥;并伴有頭暈,耳鳴,耳聾,目眩;舌淡紅苔薄白,脈細(xì);均主動(dòng)接受本研究試驗(yàn),并簽署受試協(xié)議書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)腫瘤,類(lèi)風(fēng)濕,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期,精神疾病,認(rèn)知功能不全,合并糖年病,內(nèi)分泌失調(diào),造血系統(tǒng)疾病,心、肝、腎器臟嚴(yán)重病變,對(duì)藥物過(guò)敏。

        2 治療方法

        兩組均適量休息,根據(jù)自身病情恢復(fù)情況循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。給予鹽酸氨基葡萄糖(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051301)240mg口服,日2次,連續(xù)治療6周。

        中西結(jié)合組加用補(bǔ)腎祛瘀通痹方。藥用當(dāng)歸18g,川芎18g,骨碎補(bǔ)18g,牛膝18g,杜仲12g,川續(xù)斷12g,獨(dú)活12g,巴戟天12g,狗脊15g,淫羊藿15g。加7 5 0 m L水煎0.5 h取汁3 0 0 m L,每日早晚餐后0.5h后服用150mL。

        治療2周為一療程,兩組均治療3個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo)

        ①采用Lequesne骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。分別在治療前后評(píng)定Lequesne評(píng)分(及其嚴(yán)重>14分、非常嚴(yán)重11~13分、嚴(yán)重8~10分、中度5~7分、輕度1~4分)和VAS評(píng)分(10分值,分值與膝關(guān)節(jié)疼痛感呈正相關(guān)性)。②血清基質(zhì)蛋白酶-3(MMP-3)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)檢測(cè)。分別在治療前后,于清晨空腹抽取靜脈血5mL,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中MMP-3、IL-1及IL-6值。③安全性評(píng)估。觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈:X線(xiàn)檢查正常,癥候積分減少超過(guò)95%,關(guān)節(jié)無(wú)痛感,可正常行走及運(yùn)動(dòng)。顯效:X線(xiàn)檢查有好轉(zhuǎn),癥候積分減少70%~94%,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶爾稍感疼痛,行走時(shí)痛感不明顯,可正常生活及工作。有效:X線(xiàn)檢查有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%~69%,行走時(shí)稍感疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。無(wú)效:X線(xiàn)檢查無(wú)改善跡象,癥候積分減少不足30%,關(guān)節(jié)痛感無(wú)減輕或癥狀加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例 (%)

        兩組Lequesne及VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組Lequesne及VAS評(píng)分比較 (分,±s)

        表2 兩組Lequesne及VAS評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前相比較,*P<0.05;與西藥組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 Lequesne評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后中西結(jié)合組 40 10.31±1.61 3.46±0.86*△ 7.29±1.53 1.94±1.05*△西藥組 40 10.29±1.39 4.72±1.05* 7.35±1.56 3.43±0.98*

        兩組血清MMP-3、IL-1及IL-6值比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組血清MMP-3、IL-1及IL-6值比較 (±s)

        表3 兩組血清MMP-3、IL-1及IL-6值比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與西藥組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 MMP-3(μg/mL) IL-1(pg/mL) I L-6(p g/m L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中西結(jié)合組 40 19.76±3.43 7.32±1.21*△ 193.51±36. 21 67.48±19.84*△ 38.51±87.56 10.64±3.75*△西 藥 組 40 19.57±3.79 13.54±1.67* 202.54±37.56 135.45±20.21* 39.15±88.57 21.58±4.18*

        兩組安全性比較。中西結(jié)合組出現(xiàn)腹部不適1例,便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;西藥組出現(xiàn)腹部不適1例,便秘1例,心律失常1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213,P>0.05)。

        6 討 論

        KOA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為多與腎虧氣虛,精氣不足有關(guān)。肌骨久日不得以濡養(yǎng),骨髓失充,膝骨關(guān)節(jié)失密,風(fēng)寒濕邪犯其經(jīng)絡(luò)之陰,靜脈血滯瘀阻,筋攣肉萎,而成膝骨阻痹,故表現(xiàn)為膝痛不可屈伸、下肢拘攣、骨筋疼痛、濕流關(guān)節(jié)之痿痹等。臨床治療以濡養(yǎng)肝腎、通痹止痛、散瘀疏絡(luò)為主。

        中西結(jié)合組應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀通痹湯方配合鹽酸氨基葡萄糖及康復(fù)訓(xùn)練治療,膝關(guān)節(jié)功能顯著改善,關(guān)節(jié)疼痛緩解,療效優(yōu)于西藥組,證明中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳。鹽酸氨基葡萄糖中含有天然的氨基單糖,可刺激膝關(guān)節(jié)中軟骨細(xì)胞分泌生成黏多糖,促進(jìn)滑膜液大分泌,增加其黏稠度,進(jìn)而潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié),并且抗超氧化自由基生成,修復(fù)軟骨組織,減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感,達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的[5]。補(bǔ)腎祛瘀通痹湯方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血、通經(jīng)止痹,川芎行氣祛風(fēng)、活血化瘀,骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、強(qiáng)骨、滋補(bǔ)腎虧,牛膝滋肝益腎、疏利泄降、鎮(zhèn)痛活血、散瘀疏絡(luò),杜仲補(bǔ)肝益腎、健骨強(qiáng)筋、蘊(yùn)養(yǎng)肌骨,續(xù)斷續(xù)筋骨、通肝氣、固腎氣,獨(dú)活消風(fēng)止痛、排濕散寒,巴戟天固腎氣、祛風(fēng)除濕、濡養(yǎng)筋骨,狗脊強(qiáng)肝益腎、通痹散寒、祛風(fēng)排濕、健腰強(qiáng)膝,淫羊藿強(qiáng)筋壯骨、固腎助陽(yáng)、排濕祛風(fēng)。諸藥合用,共奏滋肝益腎、通經(jīng)止痹、行氣祛風(fēng)、散瘀疏絡(luò)之效[6]。同時(shí),中西結(jié)合組治療后血清MMP-3、IL-1及IL-6水平均顯著下降,且改善幅度高于西藥組,提示補(bǔ)腎祛瘀通痹湯可明顯改善膝關(guān)節(jié)炎癥局部MMP-3、IL-1及IL-6水平,阻止炎性反應(yīng)破壞關(guān)節(jié)軟骨組織[6-7]。治療期間兩組均發(fā)生輕微不良反應(yīng),其發(fā)生率低且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明補(bǔ)腎祛瘀通痹湯方具有一定安全性。

        綜上所述,補(bǔ)腎祛瘀通痹方聯(lián)合西藥治療KOA療效顯著,能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部炎癥恢復(fù),安全性良好。

        [1]周志航,郭湄,扈騰騰,等.活血通痹湯聯(lián)合階段性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(31):3868-3871.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組.臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:18.

        [3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [4]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:197-198.

        [5]李偉,趙育紅,武長(zhǎng)江,等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(2):281-283.

        [6]任鑫杰,王德剛.益腎祛瘀湯輔助塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(11):2191-2193.

        [7]李朝軍,韓麗,尹東武,等.自擬補(bǔ)腎活血方輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(16):64-65.

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