焦建慈

（河南省直第三人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響視覺功能，甚至?xí)?dǎo)致眼盲［1］。本研究用明目地黃湯聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共148例（230眼），均為2014年7月至2016年7月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組53例（76眼）、中藥治療組49例（83眼）、激光治療組46例（71眼）。男72例（114眼），年齡32～75歲，平均（57±9.5）歲，病程1.5～28年，平均（12.3±1.2）年；女76例（116眼），年齡36～72歲，平均（55±8.6）歲；病程1～26年，平均（11.5±1.08）年。3組年齡、性別、視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

中藥治療組：用明目地黃湯加減治療。藥用益母草15g，丹皮15g，三七5g，枸杞子10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，黃芪30g，葛根15g，生地黃20g，牡蠣20g，熟地15g，山藥10g，山茱萸15g，柑橘12g，石決明10g，白蒺藜12g。日1劑，水煎分2次服用。劑量根據(jù)病情和體質(zhì)制定，各成分增減范圍1～3g。

激光治療組：治療前先用美多麗-P使瞳孔充分散大至7～8mm，在洗眼前及放置開臉器后各使用1次愛爾卡因表面麻醉。用激光器對(duì)視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谑┬腥暰W(wǎng)膜光凝術(shù)，以Ⅲ級(jí)光凝斑反應(yīng)為度，分3～5次完成。伴黃斑水腫行“C”型光凝，再做全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，每6～10天治療1次，如有需要再行激光治療。

聯(lián)合治療組：用明目地黃湯聯(lián)合激光治療。3組療程均為12周。

3 觀察指標(biāo)

按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表判定視力改善情況。通過檢眼鏡觀察記錄視網(wǎng)膜變化，如有無水腫、滲血及出血情況。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

4 治療結(jié)果

3組治療前后視力比較見表1。

表1 3組治療前后視力比較

3組治療后視力變化比較見表2。

表2 3組治療后視力變化比較 例（%）

3組治療后視網(wǎng)膜水腫、滲血及出血吸收時(shí)間見表3。

表3 3組治療后視網(wǎng)膜水腫、滲血及出血吸收時(shí)間比較 （±s）

表3 3組治療后視網(wǎng)膜水腫、滲血及出血吸收時(shí)間比較 （±s）

組別 例 水腫 滲血 出血吸收時(shí)間聯(lián)合治療組 76 4.58±0.31 9.85±0.87 2.14±0.28中藥治療組 83 5.43±0.42 11.54±1.23 3.15±0.31激光治療組 71 5.68±0.36 13.21±1.14 3.86±0.38

3組治療后視網(wǎng)膜新生血管萎縮退化或縮小情況。消退率聯(lián)合治療組82.9%，激光治療組76.1%，中藥治療組25.3%，聯(lián)合治療組和激光治療組療效與中藥治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

研究表明，視網(wǎng)膜光凝術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段之一，主要是通過破壞部分耗氧高的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，進(jìn)而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，促使新生血管生長因子的合成量和釋放量減少［3］，抑制新生血管形成，防止視網(wǎng)膜出現(xiàn)大量滲血、出血和水腫。雖然視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好，但治療后眼部并發(fā)癥也不容忽視［4］。

明目地黃湯加減方主要成分包括黃芪、枸杞子、丹參、益母草、牡蠣、葛根等，有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾益氣、活血祛瘀等功效，能有效改善血液循環(huán)，提高細(xì)胞、組織、器官的耐缺氧能力［5］。

綜上所述，明目地黃湯聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果明顯優(yōu)于單用明目地黃湯或激光的效果，能使視網(wǎng)膜新生血管萎縮退化或者縮小，有效改善視力，明顯縮短視網(wǎng)膜水腫、滲血、出血吸收時(shí)間。

［1］馮現(xiàn)永．明目地黃湯加減聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察［J］．國醫(yī)論壇，2017，（2）：46-47．

［2］黃一睿，趙峰，葉程程，等．優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減患者的臨床療效及對(duì)TSH、FT3、FT4水平的影響［J］．中國生化藥物雜志，2017，37（3）：270-272．

［3］鄭志．糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望［J］．中華眼底病雜志，2012，28（3）：209-214．

［4］胡利，李東豪，陳慧，等．糖尿病患者血糖控制相關(guān)因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)系［J］．中華眼底病雜志，2011，27（3）：210-213．

［5］睢瑞芳．認(rèn)識(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變易感基因研究水平［J］．中華眼底病雜志，2016，32（2）：122-125．