李朝陽，管勝偉，吳 威，譚治明

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

重癥肌無力為神經(jīng)肌肉傳遞障礙獲得性自身免疫性疾病，以骨骼肌容易疲勞，勞動之后疲勞感加重、休息后得以減輕為主要發(fā)病特點(diǎn)［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥肌無力效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年3月至2017年1月重癥肌無力患者，隨機(jī)分為兩組各50例。中西醫(yī)組男23例，女27例；年齡15～65歲，平均（37.18±2.14）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.24±0.21）年。對照組男24例，女26例；年齡15～64歲，平均（37.23±2.13）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.21±0.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型重癥肌無力癥狀，治療前均未應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑和其他任何免疫抑制劑，中醫(yī)辨證分型為脾胃虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸腺瘤、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能損傷，不愿意配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療，根據(jù)患者情況給予甲基強(qiáng)地松龍，成人1000mg靜脈滴注，連續(xù)3天，每隔3天劑量減半；溴吡斯的明片口服60mg。兒童120mg甲基強(qiáng)地松龍靜脈滴注，連續(xù)3天，每隔3天劑量減半，減量為60mg之后給予潑尼松口服1～2.5mg/kg后逐漸減量，直至每天10mg。

中西醫(yī)組加用中藥治療。藥用黨參20g，黃芪15g，白術(shù)15g，枸杞子15g，菟絲子15g，制何首烏15g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，甘草5g。日1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀消失時間、干預(yù)前后肌無力絕對評分、生存質(zhì)量評分、不良反應(yīng)。

肌無力絕對評分包括上肢疲勞試驗(yàn)、下肢疲勞試驗(yàn)、眼球水平活動受限、上瞼無力、上瞼疲勞試驗(yàn)5項(xiàng)，每1項(xiàng)0～4分；面肌無力、呼吸肌功能、咀嚼吞咽功能3項(xiàng)，每1項(xiàng)0～8分，總分0～44分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重，0分代表正常。

生存質(zhì)量用QOL-100量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越高。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀消失，肌無力絕對評分、降低90%以上。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肌無力絕對評分降低50%～90%。無效：癥狀無改善，肌無力絕對評分降低不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肌無力絕對評分、生存質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肌無力絕對評分、生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肌無力絕對評分、生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 絕對評分 生存質(zhì)量評分中西醫(yī)組 50 治療前 7.34±0.25 42.73±4.65治療后 2.78±0.32△ 92.25±5.61△對照組 50 治療前 7.25±0.21 42.02±6.66治療后 4.29±0.69* 73.14±5.62*

兩組癥狀消失時間對照組（98.50±12.77）天、中西醫(yī)組（59.51±10.41）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.271，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

重癥肌無力主要采用對癥治療，以緩解肌無力癥狀并針對病理機(jī)制進(jìn)行干預(yù)。對癥治療多采用膽堿酯酶抑制劑，通過對膽堿酯酶活性的抑制，以促進(jìn)突觸間隙乙酰膽堿水平的增加，但只能暫時緩解癥狀，需進(jìn)一步進(jìn)行免疫治療。同時，西藥治療長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，容易復(fù)發(fā)［3-4］。

中醫(yī)認(rèn)為治療重癥肌無力的關(guān)鍵在于活血益氣和健脾養(yǎng)腎。補(bǔ)脾強(qiáng)力湯中黃芪可強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞活性，升麻和黨參均可對T淋巴細(xì)胞和胸腺發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用、提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，制何首烏強(qiáng)壯筋骨和補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸活血養(yǎng)血、促進(jìn)全身代謝能力的提高［5-6］，枸杞子和白術(shù)可補(bǔ)腎益氣。諸藥合用，可改善機(jī)體免疫和臨床癥狀，達(dá)到治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。因此，補(bǔ)脾強(qiáng)力湯聯(lián)合西藥治療可發(fā)揮西藥起效快的優(yōu)勢，并發(fā)揮中藥持續(xù)作用優(yōu)勢，達(dá)到協(xié)同、互補(bǔ)、增效目的［7-9］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力效果較好，可改善肌無力癥狀，縮短療程，提高患者生存質(zhì)量，且安全性高。

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［7］李郡．脾胃虛損型重癥肌無力患者治療前后LRP4及BAFF-R滴度變化初探［D］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

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