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        補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合 氯米芬治療 多囊卵巢綜合征臨床觀察

        2018-01-31 09:51:20尹巧英
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:氯米芬性激素月經(jīng)

        尹巧英

        (廣東省東莞市寮步醫(yī)院,廣東 東莞 523400)

        多囊卵巢綜合征為育齡期、青春期女性常見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾?。?],是造成育齡女性不孕的重要原因[2]。我院用補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共58例,均為2015年3月至2016年12月于我院就診多囊卵巢綜合癥患者,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組年齡20~38歲,平均(26.4±3.8)歲;不孕年限0.5~5年,平均(3.0±0.5)年。觀察組年齡21~39歲,平均(26.6±3.6)歲;不孕年限0.8~5年,平均(3.1±0.4)年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。

        中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《金匱要略》[4]。腎陰虛火旺:月經(jīng)不規(guī)則,且兼有下述2項(xiàng)癥狀:①口干喉燥;②五心煩熱;③虛火烘熱;④便結(jié);⑤脈弦細(xì)數(shù);⑥舌紅無(wú)苔或少苔。腎虛痰濕癥:月經(jīng)不規(guī)則,兼有下述2項(xiàng)癥狀:①嘔惡多痰、胸腹痞滿;②體形肥胖;③濕濁下注、足腫面??;④舌有齒印或淡胖,苔膩;⑤脈滑。腎虛血瘀:月經(jīng)不規(guī)則,且兼有下述1項(xiàng)癥狀:①舌有瘀點(diǎn)或瘀斑,質(zhì)紫黯;②脈沉澀或沉弦;③腹內(nèi)有癥塊。

        2 治療方法

        兩組均在撤退性出血或月經(jīng)第4天給予氯米芬50mg口服,日1次,連用5天,1個(gè)月經(jīng)周期為一療程,下個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)重復(fù)用藥,共治療3個(gè)療程。

        觀察組在月經(jīng)結(jié)束之后加用補(bǔ)腎活血清肝方。藥用菟絲子14g,肉蓯蓉14g,山茱萸10g,柴胡10g,紅花10g,熟地黃10g。日1劑,水煎至300mL,分早晚2次服用,月經(jīng)期間停用,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        3 觀察指標(biāo)

        治療前后分別在月經(jīng)第2天,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血,通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)黃體生成激素(LH)、血清血睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平進(jìn)行檢測(cè)。治療前后于子宮體正中縱切面處對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。統(tǒng)計(jì)治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)妊娠率。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:基礎(chǔ)體溫為雙相,月經(jīng)恢復(fù)正常,或已經(jīng)受孕,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常。有效:基礎(chǔ)體溫多次表現(xiàn)為雙相,月經(jīng)基本恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果有明顯改善。無(wú)效:治療后排卵周期未建立,月經(jīng)或基礎(chǔ)體溫未見(jiàn)改變。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈12例,有效10例,無(wú)效7例,總有效率75.9%;觀察組治愈15例,有效12例,無(wú)效2例,總有效率93.1%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例LH(U/L) T(mnol/L) PSH(U/L) E2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 13.4±2.8 7.1±0.6* 5.1±1.2 4.4±0.8* 4.8±0.9 4.9±0.6 85.6±20.586.5±22.7觀察組 29 13.3±2.9 5.3±0.7*△ 5.2±.0.9 3.6±0.8*△ 4.7±1.0 5.5±0.9*△ 85.9±25.889.3±21.6*△

        兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 (mm, ±s)

        表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 (mm, ±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 29 7.1±1.3 7.7±1.4*觀察組 29 7.1±1.5 8.9±1.6*△

        兩組妊娠情況比較。治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi),對(duì)照組妊娠8例(27.6%),觀察組妊娠14例(48.3%),兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P<0.05)。

        6 討 論

        多囊卵巢綜合征為多因素、表現(xiàn)多樣的內(nèi)分泌代謝異常疾病,主要有不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、多毛、肥胖等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療多用氯米芬行促排卵干預(yù),然而妊娠率較低,且20%~25%的患者對(duì)藥物不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)[5]。

        中醫(yī)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征是由于腎臟精氣缺少導(dǎo)致沖任胞脈氣血不足,經(jīng)血化源欠缺,對(duì)月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮有所影響,卵子也無(wú)法發(fā)育成熟,因此無(wú)法受孕[6]。補(bǔ)腎活血行氣為治療重點(diǎn)[7]。補(bǔ)腎活血清肝方中菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)腎固精、養(yǎng)益精血,紅花活血化瘀,熟地黃補(bǔ)血滋陰,山茱萸補(bǔ)腎益肝,柴胡理氣疏肝。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎活血功效。

        綜上所述,補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果明確,可改善性激素指標(biāo)與子宮內(nèi)膜厚度,提高妊娠率。

        [1]楊鑒冰,孫康.多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3):6-8.

        [2]喬杰,李蓉,李莉,等.多囊卵巢綜合征——多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,24(11):849-852.

        [3]謝幸,茍文麗.?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:45.

        [4]范永升,姜德友.金匱要略[M].北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:8,14.

        [5]李淑萍,徐傳花,種麗群,等.五積散聯(lián)合枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,26(4):262-265.

        [6]王國(guó)萍,吳瑞芳,湯慧茹.氯米芬和來(lái)曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者微刺激促排卵中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):746-749.

        [7]郭銀華,邱锜敏,談?dòng)拢龋a(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,14(8):24-25.

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