尹巧英

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

多囊卵巢綜合征為育齡期、青春期女性常見內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾?。?］，是造成育齡女性不孕的重要原因［2］。我院用補腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年3月至2016年12月于我院就診多囊卵巢綜合癥患者，隨機分為兩組。對照組年齡20～38歲，平均（26.4±3.8）歲；不孕年限0.5～5年，平均（3.0±0.5）年。觀察組年齡21～39歲，平均（26.6±3.6）歲；不孕年限0.8～5年，平均（3.1±0.4）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學》［3］。

中醫(yī)辨證診斷標準依據(jù)《金匱要略》［4］。腎陰虛火旺：月經(jīng)不規(guī)則，且兼有下述2項癥狀：①口干喉燥；②五心煩熱；③虛火烘熱；④便結(jié)；⑤脈弦細數(shù)；⑥舌紅無苔或少苔。腎虛痰濕癥：月經(jīng)不規(guī)則，兼有下述2項癥狀：①嘔惡多痰、胸腹痞滿；②體形肥胖；③濕濁下注、足腫面??；④舌有齒印或淡胖，苔膩；⑤脈滑。腎虛血瘀：月經(jīng)不規(guī)則，且兼有下述1項癥狀：①舌有瘀點或瘀斑，質(zhì)紫黯；②脈沉澀或沉弦；③腹內(nèi)有癥塊。

2 治療方法

兩組均在撤退性出血或月經(jīng)第4天給予氯米芬50mg口服，日1次，連用5天，1個月經(jīng)周期為一療程，下個月經(jīng)周期繼續(xù)重復用藥，共治療3個療程。

觀察組在月經(jīng)結(jié)束之后加用補腎活血清肝方。藥用菟絲子14g，肉蓯蓉14g，山茱萸10g，柴胡10g，紅花10g，熟地黃10g。日1劑，水煎至300mL，分早晚2次服用，月經(jīng)期間停用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

治療前后分別在月經(jīng)第2天，于清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血，通過電化學發(fā)光法對黃體生成激素（LH）、血清血睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進行檢測。治療前后于子宮體正中縱切面處對子宮內(nèi)膜厚度進行測量。統(tǒng)計治療期間及治療后3個月內(nèi)妊娠率。

4 療效標準

治愈：基礎(chǔ)體溫為雙相，月經(jīng)恢復正常，或已經(jīng)受孕，實驗室檢測結(jié)果均恢復正常。有效：基礎(chǔ)體溫多次表現(xiàn)為雙相，月經(jīng)基本恢復正常，實驗室檢測結(jié)果有明顯改善。無效：治療后排卵周期未建立，月經(jīng)或基礎(chǔ)體溫未見改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組治愈12例，有效10例，無效7例，總有效率75.9%；觀察組治愈15例，有效12例，無效2例，總有效率93.1%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后性激素指標比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例LH（U/L） T（mnol/L） PSH（U/L） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 13.4±2.8 7.1±0.6* 5.1±1.2 4.4±0.8* 4.8±0.9 4.9±0.6 85.6±20.586.5±22.7觀察組 29 13.3±2.9 5.3±0.7*△ 5.2±.0.9 3.6±0.8*△ 4.7±1.0 5.5±0.9*△ 85.9±25.889.3±21.6*△

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm, ±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm, ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 29 7.1±1.3 7.7±1.4*觀察組 29 7.1±1.5 8.9±1.6*△

兩組妊娠情況比較。治療期間及治療后3個月內(nèi)，對照組妊娠8例（27.6%），觀察組妊娠14例（48.3%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學義（P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征為多因素、表現(xiàn)多樣的內(nèi)分泌代謝異常疾病，主要有不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、多毛、肥胖等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療多用氯米芬行促排卵干預，然而妊娠率較低，且20%～25%的患者對藥物不會產(chǎn)生反應［5］。

中醫(yī)認為，多囊卵巢綜合征是由于腎臟精氣缺少導致沖任胞脈氣血不足，經(jīng)血化源欠缺，對月經(jīng)規(guī)律來潮有所影響，卵子也無法發(fā)育成熟，因此無法受孕［6］。補腎活血行氣為治療重點［7］。補腎活血清肝方中菟絲子、肉蓯蓉補腎固精、養(yǎng)益精血，紅花活血化瘀，熟地黃補血滋陰，山茱萸補腎益肝，柴胡理氣疏肝。諸藥合用，共奏補腎活血功效。

綜上所述，補腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果明確，可改善性激素指標與子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

［1］楊鑒冰，孫康．多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討［J］．陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（3）：6-8．

［2］喬杰，李蓉，李莉，等．多囊卵巢綜合征——多囊卵巢綜合征流行病學研究［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，24（11）：849-852．

［3］謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：45．

［4］范永升，姜德友．金匱要略［M］．北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2012：8，14．

［5］李淑萍，徐傳花，種麗群，等．五積散聯(lián)合枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察［J］．南京中醫(yī)藥大學學報（自然科學版），2010，26（4）：262-265．

［6］王國萍，吳瑞芳，湯慧茹．氯米芬和來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者微刺激促排卵中的應用比較［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：746-749．

［7］郭銀華，邱锜敏，談勇，等．補腎促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2013，14（8）：24-25．