尹巧英

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

多囊卵巢綜合征為育齡期、青春期女性常見(jiàn)內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾?。?］，是造成育齡女性不孕的重要原因［2］。我院用補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年3月至2016年12月于我院就診多囊卵巢綜合癥患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（26.4±3.8）歲；不孕年限0.5～5年，平均（3.0±0.5）年。觀察組年齡21～39歲，平均（26.6±3.6）歲；不孕年限0.8～5年，平均（3.1±0.4）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《金匱要略》［4］。腎陰虛火旺：月經(jīng)不規(guī)則，且兼有下述2項(xiàng)癥狀：①口干喉燥；②五心煩熱；③虛火烘熱；④便結(jié)；⑤脈弦細(xì)數(shù)；⑥舌紅無(wú)苔或少苔。腎虛痰濕癥：月經(jīng)不規(guī)則，兼有下述2項(xiàng)癥狀：①嘔惡多痰、胸腹痞滿；②體形肥胖；③濕濁下注、足腫面?。虎苌嘤旋X印或淡胖，苔膩；⑤脈滑。腎虛血瘀：月經(jīng)不規(guī)則，且兼有下述1項(xiàng)癥狀：①舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，質(zhì)紫黯；②脈沉澀或沉弦；③腹內(nèi)有癥塊。

2 治療方法

兩組均在撤退性出血或月經(jīng)第4天給予氯米芬50mg口服，日1次，連用5天，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，下個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)重復(fù)用藥，共治療3個(gè)療程。

觀察組在月經(jīng)結(jié)束之后加用補(bǔ)腎活血清肝方。藥用菟絲子14g，肉蓯蓉14g，山茱萸10g，柴胡10g，紅花10g，熟地黃10g。日1劑，水煎至300mL，分早晚2次服用，月經(jīng)期間停用，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別在月經(jīng)第2天，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)黃體生成激素（LH）、血清血睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)。治療前后于子宮體正中縱切面處對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。統(tǒng)計(jì)治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)妊娠率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：基礎(chǔ)體溫為雙相，月經(jīng)恢復(fù)正常，或已經(jīng)受孕，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常。有效：基礎(chǔ)體溫多次表現(xiàn)為雙相，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果有明顯改善。無(wú)效：治療后排卵周期未建立，月經(jīng)或基礎(chǔ)體溫未見(jiàn)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈12例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率75.9%；觀察組治愈15例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率93.1%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例LH（U/L） T（mnol/L） PSH（U/L） E2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 13.4±2.8 7.1±0.6* 5.1±1.2 4.4±0.8* 4.8±0.9 4.9±0.6 85.6±20.586.5±22.7觀察組 29 13.3±2.9 5.3±0.7*△ 5.2±.0.9 3.6±0.8*△ 4.7±1.0 5.5±0.9*△ 85.9±25.889.3±21.6*△

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm, ±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度 （mm, ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 29 7.1±1.3 7.7±1.4*觀察組 29 7.1±1.5 8.9±1.6*△

兩組妊娠情況比較。治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組妊娠8例（27.6%），觀察組妊娠14例（48.3%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征為多因素、表現(xiàn)多樣的內(nèi)分泌代謝異常疾病，主要有不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、多毛、肥胖等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療多用氯米芬行促排卵干預(yù)，然而妊娠率較低，且20%～25%的患者對(duì)藥物不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征是由于腎臟精氣缺少導(dǎo)致沖任胞脈氣血不足，經(jīng)血化源欠缺，對(duì)月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮有所影響，卵子也無(wú)法發(fā)育成熟，因此無(wú)法受孕［6］。補(bǔ)腎活血行氣為治療重點(diǎn)［7］。補(bǔ)腎活血清肝方中菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)腎固精、養(yǎng)益精血，紅花活血化瘀，熟地黃補(bǔ)血滋陰，山茱萸補(bǔ)腎益肝，柴胡理氣疏肝。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血功效。

綜上所述，補(bǔ)腎活血清肝方聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征效果明確，可改善性激素指標(biāo)與子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。

［1］楊鑒冰，孫康．多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：6-8．

［2］喬杰，李蓉，李莉，等．多囊卵巢綜合征——多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，24（11）：849-852．

［3］謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：45．

［4］范永升，姜德友．金匱要略［M］．北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：8，14．

［5］李淑萍，徐傳花，種麗群，等．五積散聯(lián)合枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，26（4）：262-265．

［6］王國(guó)萍，吳瑞芳，湯慧茹．氯米芬和來(lái)曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者微刺激促排卵中的應(yīng)用比較［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：746-749．

［7］郭銀華，邱锜敏，談?dòng)?，等．補(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2013，14（8）：24-25．