谷青青

（河南省駐馬店市中醫(yī)院 婦產科，河南 駐馬店 463000）

先兆流產是產科臨床常見癥狀之一，指妊娠28周前出現陰道出血、下腹疼痛，而宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小及停經周數均正常［1］。妊娠不足12周出現即為早期先兆流產，此時也是保胎的關鍵時機。如能夠得到及時、有效的治療，可使癥狀消失，繼續(xù)妊娠，否則會加重病情導致流產。本研究用中西醫(yī)結合方法治療早期先兆流產腎虛型取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年6月我院接受治療的早期先兆流產腎虛型患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡23～36歲，平均（27.64±3.53）歲，孕周6～12周，平均（8.64±2.22）周；陰道出血時間1～7天，平均（3.65±1.23）天。對照組年齡22～35歲，平均（28.14±3.41）歲；孕周6～13周，平均（8.84±2.45）周；陰道出血時間1～6天，平均（3.33±1.12）天。兩組年齡、孕周、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《婦產科學》［2］。①有停經史或伴有不同程度的早孕反應；②陰道出血量少，小腹墜痛或腰酸脹痛；③子宮頸口未開，子宮大小、孕周均正常；④尿妊娠檢查顯示陽性，B超檢查顯示孕囊卵黃囊，部分可見胚芽或胎塊，子宮大小、胚胎及孕周均正常。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》［3］。①陰道少量出血、色淡暗，腰酸腹痛，小腹下墜，兩膝酸軟；②頭暈耳鳴，面色黯淡，夜尿頻多；③舌淡暗苔白，脈沉細滑尺脈弱。

納入標準：①符合早期先兆流產的中醫(yī)診斷標準；②孕周小于等于12周；③知情同意。

排除標準：①年齡20～ 36歲；②合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等；③合并嚴重心血管疾??；④習慣性流產。

2 治療方法

兩組治療期間均采取左側臥位休息，禁止性生活，保持積極樂觀的情緒，同時密切觀察陰道出血量和腰酸腹痛程度等情況。

兩組均用黃體酮和HCG治療。肌內注射黃體酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20066109）20mg，日1次；肌內注射HCG（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020551）2000U，每2日1次。

觀察組加用壽胎丸加減治療。藥用菟絲子15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，阿膠10g，黨參15g，白術15g，黃芪15g。陰道出血加荊芥炭15g、艾葉炭30g，腰痛明顯、小便頻多加杜仲15g、益智仁15g；腹痛腹脹者加陳皮9g、砂仁6g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標

觀察治療前后的子宮動脈血流搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］評估。治愈：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀消失，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周均正常。顯效：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀明顯好轉，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周均正常。有效：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀有所好轉，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周基本正常。無效：陰道出血未停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀沒有好轉甚至加重。

5 治療結果

兩組治療前后子宮動脈血流PI、RI指數比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮動脈血流PI、RI指數比較

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 （%）

6 討 論

先兆流產的發(fā)病原因較為復雜，常見原因包括胚胎特色體異常、內分泌異常、免疫功能異常、黃體功能不全等，其中臨床最常見的就是黃體功能不全。孕期出現黃體功能不全會導致子宮蛻膜組織發(fā)育不良，微循環(huán)發(fā)生障礙，囊胚外的絨毛會與子宮蛻膜發(fā)生移位，最終形成脫膜下血腫。因此，西醫(yī)治療先兆流產通常給予黃體支持，從而提高胚胎的妊娠率。

先兆流產屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”范疇。發(fā)病原因是由于腎虛沖任受損，胎元不固，胎失所養(yǎng)。腎為先天之本，主生殖，腎虛則沖任失固，胎動欲墜，因此中醫(yī)治療先兆流產首先要補腎。壽胎丸出自《醫(yī)學衷中參西錄》［5］，是治療先兆流產的名方，主要功效為補腎安胎。方中菟絲子補腎益精、平補陰陽，桑寄生補肝腎、固沖任，川續(xù)斷補腎固精，黨參、白術、黃芪補氣安胎。

綜上所述，壽胎丸加減聯合西藥治療先兆流產腎虛型臨床效果顯著，能明顯改善子宮動脈血流RI、PI指數，增加子宮蛻膜血流灌注，從而改善胎盤功能。

［參考資料］

［1］劉婷，侯莉莉． 壽胎丸加減聯合西藥治療妊娠早期合并絨毛膜下血腫的先兆流產的療效［J］． 中國婦幼保健，2016，31（07）：1492-1494．

［2］方芳，胡麗莎，陳曉勇，等． 壽胎丸加減方聯合地屈孕酮治療早期先兆流產合并絨毛膜下血腫臨床研究［J］． 時珍國醫(yī)國藥，2016，27（04）：893-894．

［3］韓蕓，徐迎濤，吳君，等． 壽胎丸加味治療早期腎虛型先兆流產臨床研究［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（16）：118-120．

［4］余佩琳，王俊玲，李亞，等． 壽胎丸加味方治療先兆流產合并宮腔積血的臨床觀察［J］． 中國實驗方劑學雜志，2017，23（03）：155-158．

［5］蘇艷霞，陸識映，徐銀靜． 中西醫(yī)結合治療腎虛型早期先兆流產療效觀察［J］． 山西中醫(yī)，2016，32（12）：23-24+27．