谷青青

（河南省駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常見癥狀之一，指妊娠28周前出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛，而宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小及停經(jīng)周數(shù)均正常［1］。妊娠不足12周出現(xiàn)即為早期先兆流產(chǎn)，此時(shí)也是保胎的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。如能夠得到及時(shí)、有效的治療，可使癥狀消失，繼續(xù)妊娠，否則會(huì)加重病情導(dǎo)致流產(chǎn)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期先兆流產(chǎn)腎虛型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年6月我院接受治療的早期先兆流產(chǎn)腎虛型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡23～36歲，平均（27.64±3.53）歲，孕周6～12周，平均（8.64±2.22）周；陰道出血時(shí)間1～7天，平均（3.65±1.23）天。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.14±3.41）歲；孕周6～13周，平均（8.84±2.45）周；陰道出血時(shí)間1～6天，平均（3.33±1.12）天。兩組年齡、孕周、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。①有停經(jīng)史或伴有不同程度的早孕反應(yīng)；②陰道出血量少，小腹墜痛或腰酸脹痛；③子宮頸口未開，子宮大小、孕周均正常；④尿妊娠檢查顯示陽(yáng)性，B超檢查顯示孕囊卵黃囊，部分可見胚芽或胎塊，子宮大小、胚胎及孕周均正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］。①陰道少量出血、色淡暗，腰酸腹痛，小腹下墜，兩膝酸軟；②頭暈耳鳴，面色黯淡，夜尿頻多；③舌淡暗苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期先兆流產(chǎn)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周小于等于12周；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～ 36歲；②合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等；③合并嚴(yán)重心血管疾?。虎芰?xí)慣性流產(chǎn)。

2 治療方法

兩組治療期間均采取左側(cè)臥位休息，禁止性生活，保持積極樂觀的情緒，同時(shí)密切觀察陰道出血量和腰酸腹痛程度等情況。

兩組均用黃體酮和HCG治療。肌內(nèi)注射黃體酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066109）20mg，日1次；肌內(nèi)注射HCG（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020551）2000U，每2日1次。

觀察組加用壽胎丸加減治療。藥用菟絲子15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，阿膠10g，黨參15g，白術(shù)15g，黃芪15g。陰道出血加荊芥炭15g、艾葉炭30g，腰痛明顯、小便頻多加杜仲15g、益智仁15g；腹痛腹脹者加陳皮9g、砂仁6g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)估。治愈：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀消失，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周均正常。顯效：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周均正常。有效：陰道出血停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育情況、孕周基本正常。無(wú)效：陰道出血未停止，小腹墜痛、腰酸脹痛等癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流PI、RI指數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流PI、RI指數(shù)比較

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 （%）

6 討 論

先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見原因包括胚胎特色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、黃體功能不全等，其中臨床最常見的就是黃體功能不全。孕期出現(xiàn)黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致子宮蛻膜組織發(fā)育不良，微循環(huán)發(fā)生障礙，囊胚外的絨毛會(huì)與子宮蛻膜發(fā)生移位，最終形成脫膜下血腫。因此，西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)通常給予黃體支持，從而提高胚胎的妊娠率。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。發(fā)病原因是由于腎虛沖任受損，胎元不固，胎失所養(yǎng)。腎為先天之本，主生殖，腎虛則沖任失固，胎動(dòng)欲墜，因此中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)首先要補(bǔ)腎。壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［5］，是治療先兆流產(chǎn)的名方，主要功效為補(bǔ)腎安胎。方中菟絲子補(bǔ)腎益精、平補(bǔ)陰陽(yáng)，桑寄生補(bǔ)肝腎、固沖任，川續(xù)斷補(bǔ)腎固精，黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣安胎。

綜上所述，壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)腎虛型臨床效果顯著，能明顯改善子宮動(dòng)脈血流RI、PI指數(shù)，增加子宮蛻膜血流灌注，從而改善胎盤功能。

［參考資料］

［1］劉婷，侯莉莉． 壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療妊娠早期合并絨毛膜下血腫的先兆流產(chǎn)的療效［J］． 中國(guó)婦幼保健，2016，31（07）：1492-1494．

［2］方芳，胡麗莎，陳曉勇，等． 壽胎丸加減方聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫臨床研究［J］． 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（04）：893-894．

［3］韓蕓，徐迎濤，吳君，等． 壽胎丸加味治療早期腎虛型先兆流產(chǎn)臨床研究［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（16）：118-120．

［4］余佩琳，王俊玲，李亞，等． 壽胎丸加味方治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的臨床觀察［J］． 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（03）：155-158．

［5］蘇艷霞，陸識(shí)映，徐銀靜． 中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)療效觀察［J］． 山西中醫(yī)，2016，32（12）：23-24+27．