趙資源，周曉燕，陳偉亮

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 汕頭 515144）

筆者用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果及安全性較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年3月至2017年4月我院收治冠心病合并心律失?；颊?，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組各25例。聯(lián)合組男14例，女11例；年齡45～78歲，平均（65.3±5.7）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（5.7±2.1）年；心律失常分類(lèi)房顫8例，房性早搏5例，室性早搏8例，交界性早搏4例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡44～79歲，平均（65.8±5.6）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（5.3±2.5）年；心律失常分類(lèi)房顫6例，房性早搏7例，室性早搏9例，交界性早搏3例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、體征，結(jié)合心臟超聲、冠脈造影、心電圖等相關(guān)檢查，明確診斷為冠心病合并心律失常，經(jīng)評(píng)估后均有用藥治療指征，患者及家屬均自愿配合完成治療和研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，合并有嚴(yán)重肝腎功能不全，對(duì)所用藥過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，合并高血壓控制血壓，合并糖尿病控制血糖水平。給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），起始劑量23.75mg、日1次，口服，服用1周后增加至47.50～95.00mg、日1次口服。

聯(lián)合組聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）1袋，日3次，沖水服用。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

惡心嘔吐，上腹不適，頭暈，心率減慢等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：胸悶、心悸、心慌等癥狀基本消失，心電圖提示心律失常發(fā)生次數(shù)改善90%以上。有效：胸悶、心悸、心慌等癥狀顯著改善，心電圖提示心律失常發(fā)生次數(shù)改善30%～89%%。無(wú)效：胸悶、心悸、心慌等癥狀無(wú)明顯改善，心電圖提示心律失常發(fā)生次數(shù)改善不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組藥物不良反應(yīng)見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌供血、供氧障礙性疾病，以心肌細(xì)胞缺血、缺氧為主要特征，影響心臟電活動(dòng)、收縮功能，為目前臨床常見(jiàn)心血管疾病。心律失常為心臟電活動(dòng)障礙性疾病，與冠心病有密切相關(guān)性。研究指出，冠心病為心律失常發(fā)生主要病因，與冠心病患者心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血、缺氧、變性、壞死引起細(xì)胞膜電活動(dòng)障礙有關(guān)。冠心病合并心律失常不僅影響心臟收縮功能，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，還可加重?fù)p傷心功能，增大急性心力衰竭和猝死風(fēng)險(xiǎn)。

抗心律失常為治療冠心病合并心律失常主要方法，美托洛爾為β受體阻滯劑抗心律失常具有高選擇性，能抑制心肌細(xì)胞自律性，消除異位節(jié)律，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，抑制交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)心律，減慢心率，不僅能抗心律失常，還能降低心肌耗氧量，緩解冠心病癥狀。穩(wěn)心顆粒，主要成份為黨參、甘松、黃精、琥珀、三七等，具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、補(bǔ)中益氣、活血化瘀等功效，藥理研究指出，穩(wěn)心顆粒能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血壓、血脂、抗動(dòng)脈硬化作用［2］。另有研究表明，穩(wěn)心顆粒中方三七可改善心臟微循環(huán)，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量；琥珀具有安神，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電活動(dòng)等作用［3］。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失?？娠@著改善癥狀，且具有較高安全性。

［1］韋瓔洛，曹紅，黃從新，等．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：752-757．

［2］周軍．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：95-96．

［3］孫琳，羅亞鋒．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察［J］．中國(guó)藥師，2014，17（6）：1008-1009．