朱 璞

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000）

糖尿病是常見多發(fā)疾病，為慢性代謝性疾病和終身疾病，多數(shù)糖尿病患者合并失眠癥狀，長期睡眠不足可導(dǎo)致記憶衰退、心煩意亂、精神萎靡等，對(duì)血糖控制產(chǎn)生不良影響［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并失眠癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年1月我例收治的糖尿病合并失眠癥患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男18例，女12例；年齡45～79歲，平均（57.18±2.77）歲；糖尿病合并失眠癥發(fā)病時(shí)間0.5～7年；平均（3.52±0.29）年。對(duì)照組男19例，女11例；年齡44～79歲，平均（57.29±2.21）歲；糖尿病合并失眠癥發(fā)病時(shí)間0.4～7年，平均（3.54±0.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病合并失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖大于等于7.0 mmol/L和（或）餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L，即可診斷為糖尿??；失眠采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，評(píng)分高于7分為失眠。符合中醫(yī)消渴、不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)，為肝郁化火證?？膳浜现委?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、妊娠期、哺乳期婦女等，不配合治療，不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均控制飲食，降糖治療。舒樂安定片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020891）2mg，每晚睡前0.5h服用，治療4周。

治療組加用丹梔逍遙散加減治療。藥用酸棗仁30g，茯神20g，丹參20g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，郁金15g，白芍15g，炒白術(shù)10g，柴胡10g，牡丹皮10g，黃連10g，梔子10g，甘草10g，玄參10g。便溏加薏苡仁、茯苓和麥芽，急躁易怒加夏枯草和龍膽草，皮膚瘙癢加苦參和地膚子，容易饑餓加石膏，出汗多者加遠(yuǎn)志、牡蠣和龍骨［2］。日1劑，早晚兩次服用，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

比較治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，入睡困難、徹夜不眠、早醒或多夢(mèng)3項(xiàng)癥狀積分，睡眠質(zhì)量指數(shù)。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：血糖控制平穩(wěn)，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉且醒來后精神充沛。有效：血糖控制較好，睡眠時(shí)間增加3h，睡眠深度增加。無效：癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分及睡眠質(zhì)量指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分及睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分及睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 入睡困難 徹夜不眠 早醒或多夢(mèng) 睡眠質(zhì)量指數(shù)治療組 30 治療前 2.34±0.25 2.54±0.56 2.73±0.65 15.31±2.72治療后 0.13±0.02*△ 0.32±0.13*△ 0.25±0.11*△ 8.32±0.21*△對(duì)照組 30 治療前 2.25±0.21 2.30±0.71 2.72±0.66 15.28±2.76治療后 1.29±0.69* 1.56±0.25* 1.14±0.32* 10.01±1.59*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

糖尿病合并失眠癥西醫(yī)多采用舒樂安定片等西藥治療，可一定程度上改善臨床癥狀，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物依賴［4］。

糖尿病合并失眠癥屬中醫(yī)“消渴”范疇，以燥熱陰虛為主要病機(jī)，其發(fā)生和脾胃積熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致脾胃虛弱、情志不暢、氣機(jī)郁結(jié)相關(guān)，在治療上需遵循疏肝理氣、安神養(yǎng)心原則［5-6］。丹梔逍遙散加減方中酸棗仁可安神養(yǎng)心，梔子、牡丹皮清肝瀉火，黃連清中焦之熱，赤芍清熱涼血，柴胡疏肝解郁，白芍、生地黃柔肝養(yǎng)血，茯神、炒白術(shù)健脾柔肝、安心寧神。諸藥合用，共奏心神得寧、清肝養(yǎng)陰之功，使肝氣調(diào)暢，脾得健運(yùn)，清瀉郁火，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善［7-8］。

綜上所述，丹梔逍遙散加減聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病合并失眠癥臨床療效較好，可改善睡眠質(zhì)量，且未增加不良反應(yīng)。

［1］關(guān)羨彪．分析痰熱內(nèi)擾型失眠行加味黃連溫膽湯治療的療效［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：3125．

［2］劉開，劉璐，肖萬澤，等．丹梔逍遙散加減治療糖尿病合并失眠的臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2016，31（24）：3572-3574．

［3］仵文強(qiáng)．丹梔逍遙散加減治療肝郁化火型失眠［J］．大家健康（上旬版），2017，11（5）：47．

［4］馬鋒．情志干預(yù)合黃連溫膽湯加味治療痰熱擾心證失眠癥30例臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：103-104．

［5］王春雁，賀峰，于恩慶，等．右佐匹克隆治療41例失眠癥患者的療效觀察［J］．華西藥學(xué)雜志，2015，30（3）：391．

［6］李英杰，郭英俊，李亞楠，等．右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸/美利曲辛治療失眠伴發(fā)抑郁和（或）焦慮狀態(tài)的療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3732-3733．

［7］王程．逍遙散與帕羅西汀聯(lián)合治療老年抑郁癥的臨床療效及其對(duì)HPA 軸功能的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：127-127，128．

［8］顧兆一．丹梔逍遙散合黃連溫膽湯加減治療失眠臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，（7）：87-88．