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        中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效觀察

        2018-01-31 09:51:17劉春雷
        實用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:淀粉酶西醫(yī)胰腺炎

        劉春雷

        (河南省濮陽縣人民醫(yī)院,河南 濮陽 457100)

        重癥急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急性胰腺炎類型,具有發(fā)病突然、病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點[1]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療重癥急性胰腺炎取得滿意效果,報道如下。

        1 臨床資料

        共69例,均為2016年5月至2017年5月本院收治的重癥急性胰腺炎患者,隨機分為兩組。中西醫(yī)組35例,男20例、女15例;年齡27~56歲,平均(40.62±3.47)歲;APACHE-Ⅱ評分(8.82±1.33)分;高脂血癥胰腺炎5例,酒精性胰腺炎12例,膽源性胰腺炎18例。西醫(yī)組34例,男21例、女13例;年齡20~58歲,平均(42.36±4.25)歲;APACHE-Ⅱ評分(8.78±1.20)分,高脂血癥胰腺炎6例、酒精性胰腺炎11例、膽源性胰腺炎17例。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分、病因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性 。

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲,符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)CT檢查明確診斷,發(fā)病時間小于等于48h,APACHE-Ⅱ評分大于等于8分,簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):晚期腫瘤,哺乳期或妊娠期,嚴(yán)重臟器功能障礙。

        2 治療方法

        兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療,包括禁食禁飲,胃腸減壓,重癥監(jiān)護(hù),補液,糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂。用奧曲肽0.1mg、日3次,靜滴奧美拉唑40mg、日3次,營養(yǎng)支持;疼痛嚴(yán)重用地西泮、哌替啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,低氧血癥可早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素但時間不得長于7天,血糖高用胰島素2~4u/h,應(yīng)用頭孢類、喹諾酮類抗生素以預(yù)防感染。

        中西醫(yī)組加用清胰湯。藥用蒲公英30g,丹參20g,柴胡15g,白芍15g,大黃15g,胡黃連10g,黃芩10g,芒硝10g,延胡索10g,陳皮10g。水煎取300mL藥汁分早中晚3次溫服,每次100mL,持續(xù)用藥7天。

        3 觀察指標(biāo)

        記錄治療后APACHE-Ⅱ評分、腹痛緩解時間及體溫、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時間。觀察繼發(fā)感染情況。

        用SPSS20.0軟件處理分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s )表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:臨床癥狀體征完全消失,白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,CT顯示胰腺正常。顯效:臨床癥狀體征顯著減輕,白細(xì)胞計數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)中有1項異常。有效:臨床癥狀體征緩解,白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶指標(biāo)均有所改善。無效:臨床癥狀體征無改善或有加重,白細(xì)胞計數(shù)、血尿淀粉酶指標(biāo)無改善。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組APACHE-Ⅱ評分及癥狀改善情況見表2。

        表2 兩組APACHE-Ⅱ評分及癥狀改善時間比較 (±s)

        表2 兩組APACHE-Ⅱ評分及癥狀改善時間比較 (±s)

        組別 例 APACHE-Ⅱ評分(分) 腹痛緩解時間(d) 體溫恢復(fù)時間(d) 血淀粉酶恢復(fù)時間(d) 尿淀粉酶恢復(fù)時間(d)中西醫(yī)組 35 2.41±0.41 3.82±0.54 5.72±0.56 5.86±1.13 10.52±0.63西醫(yī)組 34 4.66±0.35 5.36±0.77 7.64±0.62 6.88±1.30 14.23±0.87 χ2 24.484 9.641 13.507 3.481 20.332 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        兩組繼發(fā)感染情況。治療期間,中西醫(yī)組發(fā)生感染3例,感染率8.57%;西醫(yī)組發(fā)生感染12例,感染率35.29%。兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        6 討 論

        重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“心痛”范疇。因飲食不節(jié)、外邪侵襲引起肝氣橫逆、氣機淤積而致腑氣不通、氣機郁滯而發(fā)病[3]。發(fā)病之初常因脾胃失調(diào)、水熱互結(jié)而致使陽明腑實,水熱之邪累及胸腹,從而出現(xiàn)心下痛、按之硬、脈沉緊三大實熱結(jié)胸之證。水熱互結(jié),氣滯血瘀、腑氣不暢為標(biāo)。治療以攻邪扶正為主,多用具有疏肝解郁、止痛理氣、解毒清熱藥[4]。

        清胰湯大黃為君藥,有瀉下理氣、祛瘀清熱、蕩滌邪熱等功效。柴胡、黃芩為臣藥,入少陽,可透表疏邪。丹參具有祛瘀活血、消癰涼血之功效,常用于治療各種熱痹疼痛、脘腹脅痛、胸痹心痛。蒲公英可緩瀉利尿,利膽退黃。白芍味苦酸性涼,可柔肝止痛、斂陰止汗、平抑肝陽,適用于胸腹脅痛、陰虛發(fā)熱等癥。延胡索歸肝、胃、肺、心、脾經(jīng),具有活血散瘀、止痛理氣之功效[5]。諸藥合用,可促進(jìn)胃腸蠕動,加快胃腸代謝,抑制細(xì)菌繁殖,減少毒素吸收,從而有效緩解腹痛。

        研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)組總有效率顯著高于西醫(yī)組,同時中西醫(yī)組治療后的APACHE-Ⅱ評分明顯低于西醫(yī)組,腹痛緩解時間及體溫、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時間均顯著短于西醫(yī)組。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報道[6]相符,說明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎能夠快速、有效地緩解臨床癥狀及體征,提高臨床療效。結(jié)果還顯示,中西醫(yī)組的繼發(fā)感染發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組,提示清胰湯可能具有一定的抗感染作用,也可能與清胰湯加快了臨床癥狀消退,促進(jìn)機體抗病能力的恢復(fù)有關(guān)。

        綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎能夠有效緩解癥狀,提高臨床療效,減少繼發(fā)感染。

        [1]毛建生.烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓的臨床效果及對血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6481-6483.

        [2]聶冰,梁國瑞,賈聚坤,等.老年重癥急性胰腺炎聯(lián)合治療的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(24):7102-7103.

        [3]梁爾斌,龐阮琴.中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(7):1021-1023.

        [4]周秉舵,朱生樑,王曉素,等.清下解胰方治療重癥急性胰腺炎機制探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(1):220-221.

        [5]鄭艷梅,付建華.中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):76-77.

        [6]李夏.中醫(yī)多途徑給藥對重癥急性胰腺炎常規(guī)療法的增效作用分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,(3):68-69.

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