劉春雷

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

重癥急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的急性胰腺炎類(lèi)型，具有發(fā)病突然、病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療重癥急性胰腺炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共69例，均為2016年5月至2017年5月本院收治的重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)組35例，男20例、女15例；年齡27～56歲，平均（40.62±3.47）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分（8.82±1.33）分；高脂血癥胰腺炎5例，酒精性胰腺炎12例，膽源性胰腺炎18例。西醫(yī)組34例，男21例、女13例；年齡20～58歲，平均（42.36±4.25）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分（8.78±1.20）分，高脂血癥胰腺炎6例、酒精性胰腺炎11例、膽源性胰腺炎17例。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、病因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT檢查明確診斷，發(fā)病時(shí)間小于等于48h，APACHE-Ⅱ評(píng)分大于等于8分，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤，哺乳期或妊娠期，嚴(yán)重臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食禁飲，胃腸減壓，重癥監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液，糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂。用奧曲肽0.1mg、日3次，靜滴奧美拉唑40mg、日3次，營(yíng)養(yǎng)支持；疼痛嚴(yán)重用地西泮、哌替啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，低氧血癥可早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素但時(shí)間不得長(zhǎng)于7天，血糖高用胰島素2～4u/h，應(yīng)用頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素以預(yù)防感染。

中西醫(yī)組加用清胰湯。藥用蒲公英30g，丹參20g，柴胡15g，白芍15g，大黃15g，胡黃連10g，黃芩10g，芒硝10g，延胡索10g，陳皮10g。水煎取300mL藥汁分早中晚3次溫服，每次100mL，持續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

記錄治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分、腹痛緩解時(shí)間及體溫、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。觀察繼發(fā)感染情況。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常，CT顯示胰腺正常。顯效：臨床癥狀體征顯著減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)中有1項(xiàng)異常。有效：臨床癥狀體征緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶指標(biāo)均有所改善。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善或有加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶指標(biāo)無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分及癥狀改善情況見(jiàn)表2。

表2 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分及癥狀改善時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分及癥狀改善時(shí)間比較 （±s）

組別 例 APACHE-Ⅱ評(píng)分（分） 腹痛緩解時(shí)間（d） 體溫恢復(fù)時(shí)間（d） 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d） 尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d）中西醫(yī)組 35 2.41±0.41 3.82±0.54 5.72±0.56 5.86±1.13 10.52±0.63西醫(yī)組 34 4.66±0.35 5.36±0.77 7.64±0.62 6.88±1.30 14.23±0.87 χ2 24.484 9.641 13.507 3.481 20.332 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組繼發(fā)感染情況。治療期間，中西醫(yī)組發(fā)生感染3例，感染率8.57%；西醫(yī)組發(fā)生感染12例，感染率35.29%。兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“心痛”范疇。因飲食不節(jié)、外邪侵襲引起肝氣橫逆、氣機(jī)淤積而致腑氣不通、氣機(jī)郁滯而發(fā)?。?］。發(fā)病之初常因脾胃失調(diào)、水熱互結(jié)而致使陽(yáng)明腑實(shí)，水熱之邪累及胸腹，從而出現(xiàn)心下痛、按之硬、脈沉緊三大實(shí)熱結(jié)胸之證。水熱互結(jié)，氣滯血瘀、腑氣不暢為標(biāo)。治療以攻邪扶正為主，多用具有疏肝解郁、止痛理氣、解毒清熱藥［4］。

清胰湯大黃為君藥，有瀉下理氣、祛瘀清熱、蕩滌邪熱等功效。柴胡、黃芩為臣藥，入少陽(yáng)，可透表疏邪。丹參具有祛瘀活血、消癰涼血之功效，常用于治療各種熱痹疼痛、脘腹脅痛、胸痹心痛。蒲公英可緩瀉利尿，利膽退黃。白芍味苦酸性涼，可柔肝止痛、斂陰止汗、平抑肝陽(yáng)，適用于胸腹脅痛、陰虛發(fā)熱等癥。延胡索歸肝、胃、肺、心、脾經(jīng)，具有活血散瘀、止痛理氣之功效［5］。諸藥合用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸代謝，抑制細(xì)菌繁殖，減少毒素吸收，從而有效緩解腹痛。

研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組總有效率顯著高于西醫(yī)組，同時(shí)中西醫(yī)組治療后的APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯低于西醫(yī)組，腹痛緩解時(shí)間及體溫、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均顯著短于西醫(yī)組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道［6］相符，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎能夠快速、有效地緩解臨床癥狀及體征，提高臨床療效。結(jié)果還顯示，中西醫(yī)組的繼發(fā)感染發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組，提示清胰湯可能具有一定的抗感染作用，也可能與清胰湯加快了臨床癥狀消退，促進(jìn)機(jī)體抗病能力的恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎能夠有效緩解癥狀，提高臨床療效，減少繼發(fā)感染。

［1］毛建生．烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓的臨床效果及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6481-6483．

［2］聶冰，梁國(guó)瑞，賈聚坤，等．老年重癥急性胰腺炎聯(lián)合治療的效果比較［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（24）：7102-7103．

［3］梁爾斌，龐阮琴．中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2016，38（7）：1021-1023．

［4］周秉舵，朱生樑，王曉素，等．清下解胰方治療重癥急性胰腺炎機(jī)制探討［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（1）：220-221．

［5］鄭艷梅，付建華．中醫(yī)多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：76-77．

［6］李夏．中醫(yī)多途徑給藥對(duì)重癥急性胰腺炎常規(guī)療法的增效作用分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，（3）：68-69．