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        中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果觀察

        2018-01-31 09:51:15郭子華都亞楠
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:血管性認(rèn)知障礙腦梗死

        郭子華,都亞楠

        (河南省開封市中醫(yī)院腦一病區(qū),河南 開封 475000)

        腦梗死是臨床常見(jiàn)病,主要是由于局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙而引起,預(yù)后并發(fā)癥較多,血管性認(rèn)知障礙是其中較為常見(jiàn)的一種,多表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、定位等功能減退,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)多給予對(duì)癥治療,由于療程較長(zhǎng),影響整體療效[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性認(rèn)為障礙療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共114例,均為2015年4月至2016年5月我院收治的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、MRI等檢查確診,符合腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對(duì)照組男31例,女26例;年齡61~71歲,平均(65.04±5.89)歲;HDS評(píng)分(13.71±3.12)分。觀察組男32例,女25例;年齡60~72歲,平均(65.10±5.91)歲;HDS評(píng)分(13.69±3.14)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):①伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征;②有卒中發(fā)作史;③病程呈現(xiàn)階梯樣進(jìn)展,具有波動(dòng)性;④Hachinski缺血量表記分大于等于7分;⑤經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。

        2 治療方法

        兩組均給予戒煙、禁酒、低鹽飲食等控制原發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素措施,積極給予康復(fù)鍛煉。尼莫地平(天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040)口服,每次40mg,日3次;美金剛(H.Lundbeck A/S生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)H20120268)口服,首周每次5mg,日1次,每周遞增5mg,每日最大劑量不超過(guò)20mg。

        觀察組加用小柴胡湯及桃核承氣湯加減治療,藥用黨參30g,柴胡24g,黃芩21g,桂枝15g,法半夏15g,紅景天15g,天麻9g,炙甘草9g,桃仁9g,大黃6g(后下),芒硝3g(沖服)。血瘀嚴(yán)重者加三七粉6g(沖服),銀杏葉9g;頭痛者加川芎9g,白芷9g;濕甚者加郁金15g,石菖蒲21g;伴有便溏者減芒硝。日1劑,水煎后分早晚2次飯后溫服。

        兩組治療3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        用長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)及日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)認(rèn)知功能及生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。HDS標(biāo)準(zhǔn)[3]共計(jì)5大項(xiàng),滿分32.5分,分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越趨于正常,ADL標(biāo)準(zhǔn)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越佳。

        用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s )表示、用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

        痊愈:意識(shí)清楚,定向健全,癥狀消失,認(rèn)知正常,生活能夠自理。顯效:癥狀基本消失,認(rèn)知功能顯著改善,生活能夠自理,定向基本健全。有效:癥狀有所減輕,生活基本能夠自理,定向稍差。無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        HDS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 13.71±3.12 21.39±4.15* 40.22±3.65 76.54±5.67*觀察組 57 13.69±3.14 27.78±4.53*△ 40.10±3.59 90.39±7.18*△組別 例

        6 討 論

        血管性認(rèn)知障礙是主要由腦血管疾病危險(xiǎn)因素、腦血管疾病等引起,其中又以腦梗死最為多見(jiàn),是腦梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腦梗死由于血管閉塞,腦部血流灌注量減少,引起白質(zhì)損害,出現(xiàn)腔隙性、大皮層梗死,導(dǎo)致腦萎縮,最終引起認(rèn)知障礙。多表現(xiàn)為定向力差,語(yǔ)言能力、記憶力減退,注意力欠佳[5]。西醫(yī)多用NMDA受體拮抗劑及膽堿酯酶 (ChE)抑制劑類藥物對(duì)癥治療,通過(guò)降低谷氨酸濃度,提高乙酰膽堿含量,減輕對(duì)神經(jīng)元的損傷。中醫(yī)認(rèn)為,血管性認(rèn)知障礙是由于年老腎虛而引起,故老年人更為多見(jiàn),臟腑功能失調(diào),致痰、瘀、風(fēng)、火等而發(fā)病。病位在腦,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,腎精氣虛。合并心、肝、脾失調(diào)為虛,以痰濁、瘀血等為實(shí),病理基礎(chǔ)為腎精氣虛,發(fā)病關(guān)鍵為痰濁、瘀血,病機(jī)為氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)。治療應(yīng)以化瘀活血通絡(luò),痰瘀共治為原則[6]。

        小柴胡湯及桃核承氣湯均有治療神志疾病的功效。兩方合用,方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺,含有多種酚類、糖類等元素,能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,具有改善微循環(huán)的作用,同時(shí)能夠調(diào)節(jié)胃蛋白酶活性及胃腸運(yùn)動(dòng)的功用。柴胡升陽(yáng)、疏肝、解郁,所含的柴胡多糖具有增強(qiáng)吞噬及自然殺傷細(xì)胞功能,促進(jìn)免疫能力,減輕肝細(xì)胞變性、壞死,恢復(fù)肝細(xì)胞內(nèi)糖原與核糖核酸水平起到抗肝損傷的作用。黃芩燥濕、解毒,通過(guò)抗氧自由基損傷發(fā)揮保肝利膽的功效。桂枝溫經(jīng)通脈。法半夏燥濕化痰。紅景天補(bǔ)腎理氣、養(yǎng)血活血、清肺通脈,通過(guò)提升機(jī)體的非特異性抵抗力,增強(qiáng)氧氣擴(kuò)散能力,加強(qiáng)氧與血紅蛋白的結(jié)合能力,減少機(jī)體的耗氧量,提高抗氧化能力,以達(dá)到增強(qiáng)腦血流、抗腦缺氧的功效。天麻具有平肝、祛風(fēng)、止痛功效,能夠增加腦部血流量,降低血管阻力,起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的功效,同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)及保護(hù)大腦神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)記憶力,達(dá)到增智的效果。炙甘草補(bǔ)益氣血。桃仁祛瘀血,通過(guò)增加靜脈血管流量,舒張血管,降低血管阻力,擴(kuò)張血管壁,抑制血凝及溶血,改善肝臟表面微循環(huán)。大黃具有活血逐瘀、通經(jīng)保肝的功效。芒硝清熱解毒,瀉熱通便。三七粉散瘀,含有三七皂苷、三七素等多種有效成分,有活血化瘀、耐缺氧及提高機(jī)體免疫功能的作用。銀杏葉斂肺化瘀,通過(guò)清除自由基、抗氧化、調(diào)脂、改善血液流變性及增加毒蕈堿受體密度達(dá)到改善記憶學(xué)習(xí)能力的功用。川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛,《本經(jīng)》謂主中風(fēng)入腦頭痛。白芷芳香通竅,祛風(fēng)、活血、止痛,通過(guò)興奮延腦呼吸中樞、迷走神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞,增強(qiáng)呼吸、提高血壓、減緩脈搏,達(dá)到除濕通竅的目的。郁金行氣破瘀,《本草備要》謂行氣、解郁、泄血、破瘀、散肝郁。石菖蒲化濕開竅、豁痰醒神,《藥性論》謂治風(fēng)濕頑痹,耳鳴,頭風(fēng)。諸藥合用,共奏理氣健脾、活血化瘀、補(bǔ)腎保肝、豁痰通竅、調(diào)和陰陽(yáng)之效[7]。

        綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小柴胡湯及桃核承氣湯加減治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果較好,能有效改善認(rèn)知功能,提高患者生活能力。

        [1]蘇峻峰.急性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙300例臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(3):263-264.

        [2]孫宇,韓瓔,戴建平.血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變與解讀[J].中國(guó)卒中雜志,2017,27(1):13-17.

        [3]黃小欽,武劍.對(duì)腦微出血相關(guān)血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,42(1):10-12.

        [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:227.

        [5]王永姣,楊清成,郭艷平,等.急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率的相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6):14-15.

        [6]周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:304.

        [7]羅小闖.近30年肝纖維化中醫(yī)證候及方藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):891-894.

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