郭子華，都亞楠

（河南省開封市中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南 開封 475000）

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，主要是由于局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙而引起，預(yù)后并發(fā)癥較多，血管性認(rèn)知障礙是其中較為常見(jiàn)的一種，多表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、定位等功能減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)多給予對(duì)癥治療，由于療程較長(zhǎng)，影響整體療效［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性認(rèn)為障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2015年4月至2016年5月我院收治的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、MRI等檢查確診，符合腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡61～71歲，平均（65.04±5.89）歲；HDS評(píng)分（13.71±3.12）分。觀察組男32例，女25例；年齡60～72歲，平均（65.10±5.91）歲；HDS評(píng)分（13.69±3.14）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；②有卒中發(fā)作史；③病程呈現(xiàn)階梯樣進(jìn)展，具有波動(dòng)性；④Hachinski缺血量表記分大于等于7分；⑤經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。

2 治療方法

兩組均給予戒煙、禁酒、低鹽飲食等控制原發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素措施，積極給予康復(fù)鍛煉。尼莫地平（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040）口服，每次40mg，日3次；美金剛（H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20120268）口服，首周每次5mg，日1次，每周遞增5mg，每日最大劑量不超過(guò)20mg。

觀察組加用小柴胡湯及桃核承氣湯加減治療，藥用黨參30g，柴胡24g，黃芩21g，桂枝15g，法半夏15g，紅景天15g，天麻9g，炙甘草9g，桃仁9g，大黃6g（后下），芒硝3g（沖服）。血瘀嚴(yán)重者加三七粉6g（沖服），銀杏葉9g；頭痛者加川芎9g，白芷9g；濕甚者加郁金15g，石菖蒲21g；伴有便溏者減芒硝。日1劑，水煎后分早晚2次飯后溫服。

兩組治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）及日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)認(rèn)知功能及生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。HDS標(biāo)準(zhǔn)［3］共計(jì)5大項(xiàng)，滿分32.5分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越趨于正常，ADL標(biāo)準(zhǔn)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越佳。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：意識(shí)清楚，定向健全，癥狀消失，認(rèn)知正常，生活能夠自理。顯效：癥狀基本消失，認(rèn)知功能顯著改善，生活能夠自理，定向基本健全。有效：癥狀有所減輕，生活基本能夠自理，定向稍差。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HDS、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

HDS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 13.71±3.12 21.39±4.15* 40.22±3.65 76.54±5.67*觀察組 57 13.69±3.14 27.78±4.53*△ 40.10±3.59 90.39±7.18*△組別 例

6 討 論

血管性認(rèn)知障礙是主要由腦血管疾病危險(xiǎn)因素、腦血管疾病等引起，其中又以腦梗死最為多見(jiàn)，是腦梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腦梗死由于血管閉塞，腦部血流灌注量減少，引起白質(zhì)損害，出現(xiàn)腔隙性、大皮層梗死，導(dǎo)致腦萎縮，最終引起認(rèn)知障礙。多表現(xiàn)為定向力差，語(yǔ)言能力、記憶力減退，注意力欠佳［5］。西醫(yī)多用NMDA受體拮抗劑及膽堿酯酶 （ChE）抑制劑類藥物對(duì)癥治療，通過(guò)降低谷氨酸濃度，提高乙酰膽堿含量，減輕對(duì)神經(jīng)元的損傷。中醫(yī)認(rèn)為，血管性認(rèn)知障礙是由于年老腎虛而引起，故老年人更為多見(jiàn)，臟腑功能失調(diào)，致痰、瘀、風(fēng)、火等而發(fā)病。病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎精氣虛。合并心、肝、脾失調(diào)為虛，以痰濁、瘀血等為實(shí)，病理基礎(chǔ)為腎精氣虛，發(fā)病關(guān)鍵為痰濁、瘀血，病機(jī)為氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)。治療應(yīng)以化瘀活血通絡(luò)，痰瘀共治為原則［6］。

小柴胡湯及桃核承氣湯均有治療神志疾病的功效。兩方合用，方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，含有多種酚類、糖類等元素，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，具有改善微循環(huán)的作用，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)胃蛋白酶活性及胃腸運(yùn)動(dòng)的功用。柴胡升陽(yáng)、疏肝、解郁，所含的柴胡多糖具有增強(qiáng)吞噬及自然殺傷細(xì)胞功能，促進(jìn)免疫能力，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，恢復(fù)肝細(xì)胞內(nèi)糖原與核糖核酸水平起到抗肝損傷的作用。黃芩燥濕、解毒，通過(guò)抗氧自由基損傷發(fā)揮保肝利膽的功效。桂枝溫經(jīng)通脈。法半夏燥濕化痰。紅景天補(bǔ)腎理氣、養(yǎng)血活血、清肺通脈，通過(guò)提升機(jī)體的非特異性抵抗力，增強(qiáng)氧氣擴(kuò)散能力，加強(qiáng)氧與血紅蛋白的結(jié)合能力，減少機(jī)體的耗氧量，提高抗氧化能力，以達(dá)到增強(qiáng)腦血流、抗腦缺氧的功效。天麻具有平肝、祛風(fēng)、止痛功效，能夠增加腦部血流量，降低血管阻力，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥的功效，同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)及保護(hù)大腦神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)記憶力，達(dá)到增智的效果。炙甘草補(bǔ)益氣血。桃仁祛瘀血，通過(guò)增加靜脈血管流量，舒張血管，降低血管阻力，擴(kuò)張血管壁，抑制血凝及溶血，改善肝臟表面微循環(huán)。大黃具有活血逐瘀、通經(jīng)保肝的功效。芒硝清熱解毒，瀉熱通便。三七粉散瘀，含有三七皂苷、三七素等多種有效成分，有活血化瘀、耐缺氧及提高機(jī)體免疫功能的作用。銀杏葉斂肺化瘀，通過(guò)清除自由基、抗氧化、調(diào)脂、改善血液流變性及增加毒蕈堿受體密度達(dá)到改善記憶學(xué)習(xí)能力的功用。川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，《本經(jīng)》謂主中風(fēng)入腦頭痛。白芷芳香通竅，祛風(fēng)、活血、止痛，通過(guò)興奮延腦呼吸中樞、迷走神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞，增強(qiáng)呼吸、提高血壓、減緩脈搏，達(dá)到除濕通竅的目的。郁金行氣破瘀，《本草備要》謂行氣、解郁、泄血、破瘀、散肝郁。石菖蒲化濕開竅、豁痰醒神，《藥性論》謂治風(fēng)濕頑痹，耳鳴，頭風(fēng)。諸藥合用，共奏理氣健脾、活血化瘀、補(bǔ)腎保肝、豁痰通竅、調(diào)和陰陽(yáng)之效［7］。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小柴胡湯及桃核承氣湯加減治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果較好，能有效改善認(rèn)知功能，提高患者生活能力。

［1］蘇峻峰．急性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙300例臨床分析［J］．神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（3）：263-264．

［2］孫宇，韓瓔，戴建平．血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變與解讀［J］．中國(guó)卒中雜志，2017，27（1）：13-17．

［3］黃小欽，武劍．對(duì)腦微出血相關(guān)血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（1）：10-12．

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：227．

［5］王永姣，楊清成，郭艷平，等．急性腦梗死后血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率的相關(guān)研究［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：14-15．

［6］周仲瑛． 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］． 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：304．

［7］羅小闖．近30年肝纖維化中醫(yī)證候及方藥規(guī)律分析［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（6）：891-894．