王 強(qiáng)

（河南省開封市中醫(yī)院腫瘤科，河南 開封475000）

化療為治療惡性腫瘤的常用方法，但存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，采取一定干預(yù)措施可以有效緩解不良反應(yīng)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義［1-2］。沙參麥冬湯甘寒生津，續(xù)命湯扶正祛邪、清熱疏風(fēng)，可以改善臨床癥狀及化療不良反應(yīng)［3-4］。筆者用化療及沙參麥冬湯合續(xù)命湯加減聯(lián)合治療中晚期非小細(xì)胞肺癌取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2013年7月至2016月1月我院就診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男19例，女24例；年齡33～68歲，平均（54.3±4.3）歲；鱗癌18例，腺癌16例，腺鱗癌9例；TNM分期II期10例，III期23例，IV期10例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女23例；年齡34～70歲，平均（54.6±4.5）歲；鱗癌17例，腺癌17例，腺鱗癌9例；TNM分期II期9例，III期22例，IV期12例。兩組性別、年齡、疾病類型及分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，簡稱UICC）所修訂的肺癌TNM分期［2］。②臨床表現(xiàn)早期為胸部脹痛，主要為隱痛、悶痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定；有痰血，多為痰中帶血絲，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)；并常現(xiàn)低熱，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)；因肺癌在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽；晚期有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。③具有可測(cè)量病灶；④預(yù)計(jì)生存期在1年以上；⑤卡氏評(píng)分大于等于60分；⑥簽署知情同意書，并能隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；②兒童、孕婦和精神病患者；③對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行化療治療，第1天和第8天靜脈滴注長春瑞濱25mg/m2；為避免因藥物過度刺激血管導(dǎo)致局部炎癥性反應(yīng)，在靜脈滴注前用地塞米松5mg，順鉑30mg/m2，連續(xù)治療3天，每天1次。為預(yù)防出現(xiàn)嘔吐，在治療后的1～3天和第8天靜脈滴注格拉司瓊3mg，連續(xù)治療21天，療程為6周。

實(shí)驗(yàn)組加用沙參麥冬湯及續(xù)命湯加減。藥用黃芪15g，防己6g，北沙參10g，玉竹10g，麥冬10g，天花粉15g，扁豆10g，桑葉6g，麻黃6g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草3g，人參6g，干姜10g，石膏15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，三七粉6g。咳嗽嚴(yán)重加桔梗10g，浙貝母10g、咯血加藕節(jié)炭15g、白及15g、白茅根15g，胸痛加延胡索6g、郁金6g、枳殼6g，出現(xiàn)胸水加豬苓20g、茯苓20g。水煎，去除殘?jiān)罩崭狗?，早晚?次，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

分析血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖鏈多肽抗原125（CA125）和CYFRA21-1，并用卡氏體力狀況評(píng)分量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，化療結(jié)束后每個(gè)月隨訪1次，統(tǒng)計(jì)中位生存期。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

瘤體變化。參照世界衛(wèi)生組織抗癌臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］。完全緩解（CR）：可測(cè)腫瘤病灶完全消失，并維持4周以上。部分緩解（PR）：各病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積總和減少大于等于50%，并維持4周以上。穩(wěn)定（SD）：各病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積總和減少不足50%或增加不足25%。進(jìn)展（PD）：至少有1個(gè)病灶最大直徑及其最大垂直徑的乘積增加大于等于25%，或出現(xiàn)新病灶。病灶穩(wěn)定率（%）=SD率+PR率，總有效率（%）=CR率+PR率。

體質(zhì)量變化。治療前和療程結(jié)束后記錄晨起空腹時(shí)體重各1次。增加：療程結(jié)束后較治療前體重增加大于等于1kg。穩(wěn)定：療程結(jié)束后較治療前體重增減不足1kg。下降：療程結(jié)束后較治療前體重減少大于1kg。

5 治療結(jié)果

兩組瘤體變化比較見表1。

表1 兩組瘤體變化比較 例（%）

兩組體質(zhì)量變化比較見表2。

表2 兩組體質(zhì)量變化比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表4。

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 71.2±5.2 66.8±5.7 3.740 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 43 71.4±5.6 79.5±5.3 6.889 ＜0.05 t 0.172 10.69 P＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CEA（μg/L） NSE（μg/L） CYFRA21-1（μg/L） CA125（U/L）對(duì)照組 43 56.4±19.5 18.6±4.2 7.2±3.8 133.2±61.9實(shí)驗(yàn)組 43 3.4±2.4 7.3±4.0 1.3±0.6 14.4±3.9 t 17.689 12.776 10.057 12.560 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組中位生存期比較。治療組中位生存期16.75個(gè)月、對(duì)照組10.55個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。按肺癌TNM分期，II期中位生存期治療組18.25個(gè)月、對(duì)照組11.55個(gè)月，III期中位生存期治療組17.55個(gè)月、對(duì)照組11.05個(gè)月，IV期中位生存期治療組12.50個(gè)月、對(duì)照組10.35個(gè)月，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。

6 討 論

中晚期非小細(xì)胞肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“喘證”等范疇［7］。正氣不足為發(fā)生與發(fā)展的根本原因，而邪毒則是重要的條件。正氣虛損，陰陽失調(diào)，絡(luò)脈空虛，腠理不密，六淫之邪可乘虛入肺，邪毒入肺，閉阻脈絡(luò)，瘀滯于胸中，氣血流行不暢，郁久而耗傷陰陽，導(dǎo)致痰凝氣滯，痰癖膠結(jié)，久而久之生成腫塊。因虛而得、由虛致實(shí)、局部屬實(shí)、全身為虛，故以氣陰兩虛兼及陽虛為多見。且肺屬嬌臟、不耐寒熱，治當(dāng)補(bǔ)而勿燥、辛平甘潤，以扶正為主輔以祛邪，發(fā)表化痰軟堅(jiān)、解毒活血扶陽。沙參麥冬湯方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，扁豆、甘草益氣培中、甘緩和胃，桑葉輕宣燥熱，五味子、沙參、天麥冬益氣養(yǎng)陰、解毒祛痰。續(xù)命湯方中麻黃、桂枝、干姜、杏仁、生石膏、甘草發(fā)肌表之風(fēng)邪兼清內(nèi)蘊(yùn)之熱，人參、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣調(diào)血并領(lǐng)麻黃、石膏等穿筋骨、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)榮衛(wèi)、引邪出肌表，黃芪、防風(fēng)升提固攝。兩方合用加減，可從內(nèi)達(dá)表，內(nèi)外兼治，因而可獲良好療效。

化療及沙參麥冬湯合續(xù)命湯加減可以減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］王淑蘭．化療聯(lián)合沙參麥冬湯治療晚期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者生活質(zhì)量的影響意義研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，27（34）：184-185．

［2］葉波，楊龍海，劉向陽．最新國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（第7版）修訂稿解讀［J］．中國醫(yī)刊，2008，43（1）：21-23．

［3］陳永紅．沙參麥冬湯聯(lián)合TP方案對(duì)III、IV期非小細(xì)胞肺癌化療患者免疫功能以及生存質(zhì)量的影響［J］．新中醫(yī)，2014，46（6）：173-175．

［4］張國華，馬文輝．《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加味治療老年性咳嗽［J］．醫(yī)藥，2017，2（1）：236．