劉曉菲

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)骨柱科，河南 鄭州 450000）

本研究用綜合方法治療腰椎間盤突出癥取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2015年1月至2016年1月我院收治患者，經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除伴有精神疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各59例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡41～67歲，平均（53.92±5.20）歲；病程28～91天，平均（59.41±5.52）天。觀察組男33例，女26例；年齡39～68歲，平均（53.55±5.23）歲；病程33～90天，平均（59.87±5.56）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組治療前10天均臥床休息，10天后先行給予牽引治療，仰臥位平躺于腰椎牽引床上（型號(hào)ATA-D），固定帶進(jìn)行固定，牽引力設(shè)定為30kg，30min，每6min休息1min，1日1次，每3天牽引力增加5kg，最大牽引力應(yīng)低于患者體質(zhì)量。另用超短波（型號(hào)CDB-1）治療，大超短波，中號(hào)極，溫?zé)崃?，氣?～4cm，腰部前后對(duì)置，20min，1日1次。

觀察組另用20%甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020861）250mL靜脈滴注，1日1次。

兩組均治療20天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)功能，滿分100分。90分以上為優(yōu)，基本正常；61～90分為良，有輕度功能障礙；41～60分為中，有中度功能障礙；40分以下為差，重度功能障礙［2］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：腰痛、腰椎側(cè)凸等癥狀體征消失，腰部功能正常無不適。顯效：癥狀體征基本消失，活動(dòng)后腰部稍有不適，但不影響工作生活。好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所減輕，但腰部不適感仍存在。無效：癥狀體征均無改善或出現(xiàn)加重。

5 治療結(jié)果

觀察組痊愈23例，顯效19例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率96.61%。對(duì)照組痊愈18例，顯效17例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例，總有效率83.05%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9371，P＜0.05）。

兩組治療前Barthel指數(shù)見表1。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 59 52.55±11.23 82.68±10.69*觀察組 59 51.97±11.38 90.33±8.16*△

6 討 論

腰椎間盤在生活運(yùn)動(dòng)中及脊柱負(fù)荷中均承受著較大的壓應(yīng)力，20歲后椎間盤開始發(fā)生退變，也是椎間盤突出癥的主要病因，除此之外，外傷、職業(yè)、遺傳及先天因素亦是引起腰椎間盤突出癥的重要因素。由于后縱韌帶與纖維環(huán)外層受到刺激，髓核壓迫，靜脈回流受阻、神經(jīng)根受壓后缺血，同時(shí)椎間盤破裂后產(chǎn)生的物質(zhì)刺激后發(fā)生炎癥，故出現(xiàn)腰痛、放射痛、大小便障礙、不完全性癱瘓等［4］。

目前臨床上治療的首選方法為保守療法，前期主要通過絕對(duì)的臥床休息進(jìn)行，通過臥床休息能夠減少身體上部質(zhì)量對(duì)腰部產(chǎn)生的壓力，同時(shí)能夠降低腰背部與腹部肌肉維持站姿而產(chǎn)生的力量，顯著降低椎管內(nèi)及椎間盤的壓力，使肌肉得到緩解，增加了椎管內(nèi)的容量及椎管內(nèi)徑，使神經(jīng)根受到的壓迫得到緩解，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的消除，減輕疼痛，牽引是臥床休息后治療的首要步驟，通過增寬椎間盤間隙，增加椎間盤內(nèi)的容積，降低椎間盤內(nèi)的壓力，促進(jìn)突出物還納，同時(shí)還能夠起到增加椎間孔面積與上下關(guān)節(jié)突間隙的效用，降低對(duì)神經(jīng)血管的壓迫。牽拉后，可使神經(jīng)刺激等癥狀得到緩解。間隙牽引通過不斷的放松、拉緊腰肌，可加快腰部肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)腰肌血流供應(yīng)的改善。超短波穿透力較強(qiáng)，透入機(jī)體組織的深度較佳，能夠提高局部體溫，加速血液的循環(huán)，加快機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)代謝，使炎性滲出物能夠快速被機(jī)體吸收，降低炎癥組織的興奮性，增強(qiáng)淋巴循環(huán)，提高免疫功能，消除壓迫，降低疼痛，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。甘露醇能快速增加血漿滲透壓，使組織間隙脫水，同時(shí)還具有清除自由基的效果。

甘露醇配合超短波治療椎間盤突出癥效果較好。

［1］魏明和，趙飛龍，王亨火，等.胸腰段與腰椎多節(jié)段椎間盤突出癥的診治方法［J］.臨床骨科雜志，2013，16（5）：492-494，497.

［2］李映超，趙慧毅，黃意民，等.椎間盤骨內(nèi)突出癥的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（9）：878-881.

［3］顧瑞康，單方軍.牽引拋抖法治療腰椎間盤突出癥40例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（4）：402.

［4］馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學(xué)分型及其臨床意義［J］.實(shí)用骨科雜志，2016，22（4）：384-384.

［5］楊軍，周肆華，許軍鋒.高壓氧結(jié)合牽引、針刺治療急性頸椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（6）：50-51.