樊杜英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)，廣東 廣州510000）

乳腺癌術(shù)后極易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限，肢體乏力、疼痛等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各20例。均接受乳腺癌改良根治術(shù)，排除上肢深靜脈血栓的可能。兩組年齡、病史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)國(guó)際淋巴水腫學(xué)會(huì)提出的分級(jí)方法，將上肢淋巴水腫根據(jù)其程度分3級(jí)［2］。①輕度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3cm以下，多限于上臂近端或前臂或手掌部位，常發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)；②中度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗3～6cm，水腫范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背；③重度水腫：患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個(gè)上肢包括手指，整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。表現(xiàn)為腫脹、燒灼痛、沉重感及丹毒樣發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌診斷明確。乳腺癌手術(shù)3個(gè)月以后，出現(xiàn)上肢水腫，有患肢腫脹、酸痛、沉重等不適感，且測(cè)量患肢較健側(cè)腫脹增粗（大于2cm）。年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于80歲；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病及精神?。虎芗毙粤馨凸苎?；⑤術(shù)后腋下腫瘤組織殘留或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移壓迫造成上肢水腫；⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ盟庍^(guò)敏。

2 治療方法

觀察組：將加味金黃膏膏劑（蒼術(shù)125g，黃柏250g，厚樸75g，陳皮75g，生膽南星75g，天花粉75g，大黃75g，姜黃125g，白芷75g，麻油550g，黃蠟100g，甘油50g ，冰片50g）約50g均勻涂抹在防水油紙上，并蓋上一層紗布制成中藥硬膏，貼敷于天泉、曲池、太淵穴并用膠布固定。另用肢體空氣波壓力循環(huán)物理治療（廣州龍之杰科技有限公司的LGT-2200S空氣波壓力循環(huán)治療儀），治療30min，每日1次。

對(duì)照組：用安慰劑穴位貼敷加肢體空氣波壓力循環(huán)物理治療，使用器械、方法及時(shí)間均同治療組。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）。以視覺(jué)模擬評(píng)分法為標(biāo)準(zhǔn)，分0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇痛，治療前后根據(jù)患者主訴，每周對(duì)疼痛評(píng)分進(jìn)行記錄。

KPS評(píng)分。體力狀況正常、無(wú)癥狀和體征100分，能進(jìn)行正?；顒?dòng)、有輕微癥狀和體征90分，勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)、有一些癥狀或體征80分，生活可自理、但不能維持正常生活工作70分，生活能大部分自理、但偶爾需人幫助60分，常需人照料50分，生活不能自理、需要特別照顧和幫助40分，生活嚴(yán)重不能自理0分，病重、需要住院和積極的支持治療20分，重危、臨近死亡1分，死亡0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯著改善：上肢腫脹程度改善超過(guò)1個(gè)等級(jí)以上。改善：上肢腫脹程度改善1個(gè)等級(jí)。無(wú)改善：上肢腫脹程度等級(jí)無(wú)變化。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后VAS及KPS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS及KPS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及KPS評(píng)分比較 （分，±s）

VAS KPS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 7.2±1.0 3.3±0.5 60.3±5.2 83.2±7.8對(duì)照組 20 7.1±1.4 5.9±0.8 61.4±4.9 70.2±6.1 t-0.052 12.325 0.689 5.871 P-0.959 0.000 0.495 0.000組別 例

6 討 論

乳腺癌術(shù)后淋巴組織受到嚴(yán)重且不可逆的損害，導(dǎo)致術(shù)后水腫［4］。屬中醫(yī)“水腫”范疇。為濕熱之邪浸漬肌膚，氣血阻塞，水津外溢發(fā)為腫脹［5］。加味金黃膏有健脾燥濕，理氣活血，消腫止痛功效。取天泉、太淵、曲池穴位敷貼能疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到消腫止痛的目的。

中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好。

［1］金明子，王麗禎，沈雪勇，等．中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（3）：464-466．

［2］孫小虎，付均如，曹旭晨，等．刺絡(luò)放血結(jié)合走罐療法治療乳腺癌術(shù)后上肢重度淋巴水腫的臨床觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（2）：167-170．

［3］程越，林方才，孫欣．乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：370-376．

［4］張寒，穆蘭花．血管化淋巴結(jié)移植治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展［J］． 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（1）：36-39．

［5］王維志，桂明亮，董洪榮，等．中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］． 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，4（8）：576-577．